院外處方市場(chǎng)的裂變正在從內(nèi)部和外部同時(shí)被撬動(dòng)

而普藥市場(chǎng)將最先感受這一變化

被流出的處方

日前，有報(bào)道顯示，安徽醫(yī)科大學(xué)一附院門(mén)診大樓掛起條幅，提醒患者“醫(yī)院嚴(yán)禁醫(yī)療衛(wèi)生人員介紹患者到院外指定地點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)藥品和醫(yī)療器材”。

根據(jù)合肥新聞?lì)l道內(nèi)容，由于愛(ài)人鼻子一直有流鼻涕等不適癥狀，上月中旬，小鄭帶著愛(ài)人來(lái)到安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，掛了王恩普醫(yī)生的專(zhuān)家號(hào)。在查看病情后，王恩普醫(yī)生為小鄭的愛(ài)人開(kāi)出了，普利敏片劑和順妥敏噴劑的處方。但是，這處方單抬頭上注明的取藥地點(diǎn)，竟是醫(yī)院外的一家藥房。

隨后，小鄭拿著這張注明了皖健大藥房的處方單，找到了這家藥房，兩種藥一共花去了400多元，分別是普林敏三盒268.5元，順妥敏一瓶138元。

而至于為什么不用藥房的鼻炎藥，選擇普利敏、順妥敏，王恩普醫(yī)生的答復(fù)與藥房工作人員的說(shuō)法如出一轍——其他藥的效果不好。

伴隨系列的醫(yī)改政策，包括2017年公立醫(yī)院藥占比降至30%以內(nèi)、對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的激勵(lì)政策、利用移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)推動(dòng)藥品流通資源的合理配置等等，處方外流已經(jīng)同時(shí)從內(nèi)外部撬動(dòng)處方藥市場(chǎng)的傳統(tǒng)格局。

“處方藥現(xiàn)在正處于一個(gè)渠道心肌梗死的狀態(tài)，主要是因?yàn)樗幤妨魍ㄟ^(guò)程中過(guò)度行政化。藥品經(jīng)過(guò)招標(biāo)才能進(jìn)醫(yī)院，權(quán)利過(guò)度集中必將導(dǎo)致腐敗。因此，通過(guò)處方外流擺脫行政干預(yù)，讓市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)處方藥市場(chǎng)是大勢(shì)所趨”。百洋藥業(yè)董事長(zhǎng)付剛此前評(píng)論院外市場(chǎng)變局時(shí)指出。

處方藥市場(chǎng)裂變

事實(shí)上，這一市場(chǎng)的變化早已悄然發(fā)生。

2016年12月1日，北京寶來(lái)通數(shù)據(jù)研究院發(fā)布《2016中國(guó)處方藥院外市場(chǎng)研究報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告”）指出，藥品市場(chǎng)增速繼續(xù)放緩，縣域與基層市場(chǎng)成處方藥市場(chǎng)增長(zhǎng)生力軍，隨著醫(yī)藥分開(kāi)相關(guān)政策的持續(xù)推進(jìn)，處方藥的分布渠道將發(fā)生很大變化。

醫(yī)藥電商和新興的DTP模式也成為行業(yè)熱點(diǎn)，增長(zhǎng)迅速——報(bào)告預(yù)測(cè)，到2020年，處方藥院外市場(chǎng)總?cè)萘繉⒊^(guò)4000億元。

報(bào)告指出，系列文件的出臺(tái)直接推動(dòng)了這一變化的出現(xiàn)。

2014年《關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》要求推進(jìn)包括零售藥店承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥房服務(wù)和其他專(zhuān)業(yè)服務(wù)等多種形式的改革。

2016年《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》指出，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。 預(yù)計(jì)在處方外流政策推動(dòng)下，零售終端將部分承接受政策影響而被擠壓的醫(yī)院終端藥品處方量，基層終端和網(wǎng)上藥店的發(fā)展也將分食一部分外流的處方藥。

而采購(gòu)新政7號(hào)文和70號(hào)文的影響，公立醫(yī)院對(duì)于藥品采購(gòu)方式更加嚴(yán)苛，招投標(biāo)壓力下藥價(jià)不斷殺低，加之降低藥占比和控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率等政策，都嚴(yán)重碾壓了處方藥在院內(nèi)的生存空間。

與此同時(shí)，近年來(lái)各省對(duì)于輔助用藥都開(kāi)始進(jìn)行不同程度的用藥管控，進(jìn)一步增加了院內(nèi)處方藥的銷(xiāo)售壓力，也迫使處方藥企謀求院外渠道。

從現(xiàn)狀看，院外處方藥主要集中在零售市場(chǎng)，零售市場(chǎng)處方藥銷(xiāo)售規(guī)模呈持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，預(yù)計(jì)2016年零售市場(chǎng)處方藥銷(xiāo)量將達(dá)1189億元人民幣。

公開(kāi)資料顯示，2016年8月，廣西柳州市已在該市市屬5家醫(yī)院試點(diǎn)處方外流工作，這是繼《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)重點(diǎn)工作部門(mén)分工方案》對(duì)外發(fā)布后，國(guó)內(nèi)第一個(gè)公開(kāi)試點(diǎn)處方外流的城市。

根據(jù)柳州市對(duì)外發(fā)布的信息顯示，自當(dāng)年8月1日起，柳州市內(nèi)5家市屬醫(yī)院醫(yī)生在門(mén)診開(kāi)出口服類(lèi)處方藥后，再借由分級(jí)診療平臺(tái)，讓患者自主選擇在醫(yī)院或在醫(yī)院外的社會(huì)藥房取藥。柳州市同時(shí)規(guī)定，社會(huì)藥房必須按照處方發(fā)藥，價(jià)格不能高于中標(biāo)價(jià)格和醫(yī)院的銷(xiāo)售價(jià)格。

而此前的2015年10月8日，柳州市取消公立醫(yī)院藥品加成機(jī)制，醫(yī)院藥品逐步實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售。

零加成等政策組合拳之下，院外處方具備了邁出實(shí)質(zhì)一步的環(huán)境和基礎(chǔ)；而兩年前這一地區(qū)的經(jīng)歷，現(xiàn)今正在全國(guó)上演。

“今年的醫(yī)改任務(wù)中明確了兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，一是在今年7月31日前，所有地市必須要拿出城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施方案；第二是9月30日前，全國(guó)所有的城市公立醫(yī)院都要取消藥品加成（中藥飲片除外）。”5月11日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委就2017年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)舉行專(zhuān)題發(fā)布會(huì)，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任梁萬(wàn)年司長(zhǎng)說(shuō)。

據(jù)市場(chǎng)機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)，處方外流的理論增量空間短期超過(guò)2000億，到2020年將達(dá)到9000億。預(yù)計(jì)處方外流放開(kāi)之后，門(mén)診用藥中將有很大部分藥品通過(guò)零售終端銷(xiāo)售。在處方外流真正實(shí)現(xiàn)后，未來(lái)大部分藥品的市場(chǎng)會(huì)逐漸開(kāi)始向藥房或者基層、社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)移，同時(shí)，普藥價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)也會(huì)逐步市場(chǎng)化。