近日，國家發(fā)改委在北京召開醫(yī)療服務(wù)價格改革工作座談會，要求各級各類公立醫(yī)院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實行零差率銷售。國家發(fā)改委副主任胡祖才表示，各地價格主管部門要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，結(jié)合本地實際，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革。

2017年是全面實施“十三五”規(guī)劃的重要一年，全面推開城市公立醫(yī)院改革，全部取消藥品加成早已成為國家衛(wèi)計委和發(fā)改委的長遠(yuǎn)戰(zhàn)略。

隨著一些省份公立醫(yī)院藥品取消加成，進(jìn)行零差率銷售，“以藥補(bǔ)醫(yī)”情況正逐漸改變，給群眾真正帶來了實惠，避免了“因病返貧”。

去年12月20日起，四川開始實施城市公立醫(yī)院取消藥品加成政策。成都新都區(qū)龍橋鎮(zhèn)49歲村民莊云說：“不久前我父親因患有早期結(jié)腸癌，到一家大醫(yī)院住院做了手術(shù)，花了3.8萬元手術(shù)費(fèi)。然后轉(zhuǎn)送到新都區(qū)第二人民醫(yī)院住院康復(fù)治療，預(yù)交了1000元的治療費(fèi)，住院10多天后護(hù)士送來了清單，我一開始還不太敢看，覺得肯定要花好幾千，打開一開，全部住院自費(fèi)費(fèi)用只有300多元!”

“藥品加成是上世紀(jì)80年代開始對公立醫(yī)院的一種補(bǔ)償政策，在市場經(jīng)濟(jì)條件下逐步演變成以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，使公立醫(yī)院偏離了公益性軌道，導(dǎo)致了藥品價格虛高，推動了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。”成都醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科主任袁明勇說。

福建患者徐先生因慢性乙肝需要常年服藥。他給記者算了一筆賬：“治療乙肝的藥物拉米夫定一盒有14片，過去是54元，現(xiàn)在只要38.5元，對我們慢性病患者來說，一個月就能少花幾百元，‘減負(fù)’效果特別明顯。”

福建省政府副秘書長賴碧濤說，福建三明從2013年“試水”破解 “以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，并同步建立了補(bǔ)償新機(jī)制，通過提高醫(yī)療服務(wù)價格等多個渠道，補(bǔ)償取消藥品加成減少的收入，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，降低了患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2015年開始，福建全省在全國率先推開公立醫(yī)院藥品“零差率”銷售。

福建省衛(wèi)計委主任朱淑芳說，2016年福建全省公立醫(yī)院藥品耗材占比同比下降4.64個百分點(diǎn)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)與勞務(wù)價值的診察護(hù)理手術(shù)治療等醫(yī)療服務(wù)收入占比同比提高2.51%。

據(jù)了解，鎮(zhèn)江在2013年就進(jìn)行了藥品零加成改革，取消15%的藥品加成改革的計劃補(bǔ)償措施是：江蘇物價調(diào)整承擔(dān)77%，政府財政承擔(dān)10%，醫(yī)院承擔(dān)13%。但具體實施下來情況是怎樣的呢？據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院朱院長介紹，藥品零加成改革第一年政府財政給了，但到了第二年及以后，財政就沒再給一分錢。再加上13%本身就需要醫(yī)院承擔(dān)的部分，醫(yī)院總共承擔(dān)了零加成損失的23%，將近四分之一，對此其坦言醫(yī)院很難承受。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長樊嘉表示，藥品加成取消以后，藥品從外面運(yùn)到醫(yī)院，醫(yī)院把它分發(fā)到每個病人身上，流通是有成本的。政府有一些支付來補(bǔ)償，比如說提高其他方面的服務(wù)價格，但這些服務(wù)價格不是到位的，醫(yī)院還要再付出，一些經(jīng)濟(jì)運(yùn)營方面就存在很大的問題。

湖南湘雅醫(yī)院院長孫虹在一次會議上直言藥品零差價政策的配套措施不給力，藥品零差價說好的8:1:1，即通過提高醫(yī)務(wù)性服務(wù)價格補(bǔ)償80%藥品零差價帶來的損失，政府補(bǔ)貼10%，醫(yī)院自己承擔(dān)10%，結(jié)果是沒有收到政府補(bǔ)償，醫(yī)院因此承擔(dān)了近50%的損失，湘雅醫(yī)院年收入預(yù)計減損2個億。孫虹院長無奈地表示，為了保證醫(yī)務(wù)人員待遇不下降，醫(yī)院決定削減明年的設(shè)備購置費(fèi)用5000萬元，醫(yī)院的發(fā)展或受到影響。

業(yè)內(nèi)人士看來，隨著央視關(guān)于回扣門的曝光，湖南一些大醫(yī)院遭波及，湘雅二院院長下臺，關(guān)于醫(yī)院零加成虧損的補(bǔ)償問題也再無人提起。但很多大醫(yī)院面臨普遍性的政策性問題并未得到解決。業(yè)內(nèi)人士建議改革應(yīng)該充分發(fā)揮醫(yī)療市場規(guī)律，充分尊重醫(yī)護(hù)人員的勞動價值，在醫(yī)療服務(wù)價格的回歸方面不能拖泥帶水，也不能手軟。不然，想徹底取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”就很難實現(xiàn)。

在一些藥品“零差率”政策已經(jīng)落地的地方，由于落地倉促等原因，出現(xiàn)低價藥、基本藥物斷供現(xiàn)象，引發(fā)患者擔(dān)憂。業(yè)內(nèi)人士表示，改革推進(jìn)過程中，應(yīng)謹(jǐn)防類似現(xiàn)象“蠶食”改革成果。

在成都市一家醫(yī)院，多名患者告訴記者，現(xiàn)在在醫(yī)院購買常用藥，有些藥價確實便宜了一些，但算上掛號費(fèi)也跟市場上買藥差不多，關(guān)鍵是排隊掛號的時間還是一樣久。

一位患者說：“相比藥漲價，我們更怕藥品失蹤。最近，甲狀腺機(jī)能減退病人的常用藥優(yōu)甲樂在市場上又買不到了。”

成都市第二人民醫(yī)院藥劑科主任程黔榮說，在目前補(bǔ)償機(jī)制不完備的背景下，公立醫(yī)院普遍采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”獲得收入，維持運(yùn)營發(fā)展。取消藥品加成后，如果配套改革跟不上，有可能加劇一些廉價藥短缺。

福建省藥械聯(lián)合采購中心主任林崧說，綜合福建醫(yī)改這幾年來出現(xiàn)的情況來看，一些藥企的確會出現(xiàn)“低價中標(biāo)之后不生產(chǎn)”的現(xiàn)象，導(dǎo)致公立醫(yī)院的一些基本藥物臨時性、季節(jié)性缺乏，也就是俗稱的“中標(biāo)死”。

如專家所言，破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”和看病貴的難題需要醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保共同聯(lián)動，距離政策正式實行的時間已然不多，在看到取得既有實效的基礎(chǔ)上，相關(guān)部門，更應(yīng)該著重分析存在的問題，及時找準(zhǔn)病根，完善政策和措施，尋求各方利益更好的平衡點(diǎn)。

<em>來源：藍(lán)鯨健康平臺，作者：張鵬。感謝作者授權(quán)分享。</em>

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麥斯康萊商業(yè)合作伙伴招募

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麥斯康萊第一類商業(yè)合作客戶

在一些省份和麥斯康萊合建麥斯康萊省公司，目前，麥斯康萊還有一些省份沒有建立省公司，為了更好的為上游制藥企業(yè)服務(wù)，麥斯康萊決定和部分區(qū)域商業(yè)企業(yè)合作，一同構(gòu)建麥斯康萊省公司，這樣可以將麥斯康萊專業(yè)的市場服務(wù)、大量有賣點(diǎn)有策劃的產(chǎn)品、專業(yè)的管理體系和多樣化的金融服務(wù)導(dǎo)入市場，幫助有理想、有發(fā)展決心的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)進(jìn)行合規(guī)的轉(zhuǎn)型。

目前，有幾個省份我們采用了與商業(yè)企業(yè)合建省公司的模式，加快了商業(yè)企業(yè)轉(zhuǎn)型的時間，為真正面對兩票制的實施奠定了良好的基礎(chǔ)，受到商業(yè)企業(yè)的歡迎。

醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)眾多，省公司合建僅限6省，后期麥斯康萊不再與其他商業(yè)企業(yè)合作。

麥斯康萊第二類商業(yè)合作客戶

只要你是純銷商業(yè)，或者具有純銷能力，麥斯康萊可以為你導(dǎo)入產(chǎn)品、管理、市場學(xué)術(shù)、產(chǎn)品策劃和金融服務(wù)，協(xié)助你更快、更好、更長久的發(fā)展。

麥斯康萊省公司都有五大事業(yè)部：臨床事業(yè)部，OTC事業(yè)部、基層事業(yè)部、醫(yī)療器械事業(yè)部和大健康事業(yè)部，每個事業(yè)部都可以為你導(dǎo)入對應(yīng)的產(chǎn)品，你需要的產(chǎn)品，無論處方藥、OTC、保健品、醫(yī)療器械、營養(yǎng)補(bǔ)充劑還是膳食補(bǔ)充劑，我們都會源源不斷的給你導(dǎo)入。

不僅如此，我們還會給你每個產(chǎn)品的市場運(yùn)營方案，教會你進(jìn)行市場操作，并提供長期的、現(xiàn)場的指導(dǎo)，而且，對于醫(yī)院產(chǎn)品，我們會承擔(dān)起科室學(xué)術(shù)會議、專業(yè)學(xué)術(shù)會議等會議功能，協(xié)助你完成對接制藥企業(yè)的銷售指標(biāo)。

純銷商業(yè)企業(yè)每區(qū)縣僅限一家，提前報名，由麥斯康萊省公司直接聯(lián)系對接，沒有構(gòu)建省公司的省份，預(yù)留名額。

無論第一類還是第二類合作商業(yè)客戶，加入麥斯康萊體系，你就向轉(zhuǎn)型方向上前進(jìn)了一大步，但是，你一定要有為醫(yī)院、醫(yī)生、藥店和消費(fèi)者提供專業(yè)系統(tǒng)的服務(wù)的決心和信心，如果是投機(jī)性合作，不會長久。

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