最近，筆者去買(mǎi)止咳藥二陳丸。此藥由陳皮、半夏、茯苓、甘草四味藥組成，價(jià)格不過(guò)20元。結(jié)果，跑遍了附近藥店，得到的答復(fù)都是好幾年沒(méi)貨了。

不只是二陳丸，近年來(lái)低價(jià)藥頻頻“玩失蹤”。1元1支的氯霉素滴眼液、2元100片的復(fù)方新諾明、3元1盒的牛黃解毒丸、幾元一盒的氟哌酸、8元100片的牙周靈片等，幾乎在市場(chǎng)上銷(xiāo)聲匿跡了。這些藥品價(jià)格雖低，但療效確切，“好用不貴”，得到老百姓的廣泛認(rèn)可，市場(chǎng)需求量巨大，因此它們的短缺備受關(guān)注。

明明百姓有需求，為啥企業(yè)不生產(chǎn)？最近，在廣東藥品交易中心發(fā)布的一張清單上，有多達(dá)1004個(gè)品規(guī)的藥品斷供，導(dǎo)致患者無(wú)藥可用。藥品中了標(biāo)，企業(yè)不是不想供貨，而是沒(méi)法生產(chǎn)，因?yàn)樯a(chǎn)成本與中標(biāo)價(jià)格相差懸殊。以葡萄糖注射液為例，成本價(jià)1.8元，中標(biāo)價(jià)1.2元，這意味著只要生產(chǎn)出來(lái)就虧損，企業(yè)不供貨，只能上“黑名單”。辛辛苦苦中的標(biāo)，卻成了“燙手山芋”。

藥品是特殊商品，病人有剛性需求。為了防止低價(jià)藥品消失，政府該出手時(shí)就得出手。去年，國(guó)家發(fā)改委出臺(tái)低價(jià)藥清單，允許低價(jià)藥在合理范圍內(nèi)漲價(jià)，一些低價(jià)藥品重回市場(chǎng)。今年，北京推行醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，原價(jià)30多元的速效救心丸，經(jīng)過(guò)招標(biāo)價(jià)格漲到39元。雖然一盒漲了9元多，卻保障了市場(chǎng)供給，讓老百姓不再為買(mǎi)救命藥犯愁。盡管政府干預(yù)有效果，但不能過(guò)度依賴(lài)這只“看得見(jiàn)的手”。要想從根本上解決問(wèn)題，必須用好“看不見(jiàn)的手”。

藥品短缺主要是因?yàn)槎▋r(jià)不合理，企業(yè)停產(chǎn)是一種本能反應(yīng)。只要藥品成本價(jià)高于市場(chǎng)定價(jià)，低價(jià)藥就會(huì)難尋。按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，一旦原料漲價(jià)，藥品價(jià)格也應(yīng)上浮。例如，在各省藥品采購(gòu)過(guò)程中，中標(biāo)價(jià)格參考的平均價(jià)、入市價(jià)和議價(jià)往往是過(guò)去4—5年間的數(shù)據(jù)，但生產(chǎn)成本尤其是原材料的成本卻是逐年上漲。以維生素B1為例，以前1公斤的價(jià)格是230元，現(xiàn)在超過(guò)1800元，有時(shí)候甚至到2000元。再加上新版GMP標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證、一致性評(píng)價(jià)等政策影響，企業(yè)對(duì)車(chē)間、產(chǎn)品的升級(jí)改造，也推動(dòng)了藥品成本上升。然而，對(duì)于價(jià)格的動(dòng)態(tài)變化，政府部門(mén)往往很難準(zhǔn)確及時(shí)地掌握。也就是說(shuō)，藥品一旦以低價(jià)中標(biāo)進(jìn)入醫(yī)保支付體系，在幾年之內(nèi)，即使成本上漲也無(wú)法根據(jù)市場(chǎng)情況及時(shí)調(diào)整價(jià)格，只能斷供。短缺的后果是患者四處找藥，黑市價(jià)格借機(jī)狂飆。例如，治療肝豆?fàn)詈俗冃约膊〉那嗝拱穬r(jià)格不到10元，被炒到近100元。集中采購(gòu)的目的是讓百姓買(mǎi)到好用不貴的藥物，但如果無(wú)視經(jīng)濟(jì)規(guī)律，用守株待兔的辦法管理藥價(jià)，低價(jià)藥難保不消失。

市場(chǎng)瞬息萬(wàn)變，藥價(jià)不能“定”起來(lái)，而要隨之“動(dòng)”起來(lái)。只有隨行就市，實(shí)行藥品動(dòng)態(tài)定價(jià)，低價(jià)藥才能重回市場(chǎng)。同時(shí)，建立嚴(yán)格的成本監(jiān)測(cè)體系，增強(qiáng)定價(jià)過(guò)程的公開(kāi)化，這樣既可防范制藥企業(yè)虛報(bào)成本，又能保障低價(jià)藥物的合理成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參考周邊省份價(jià)格，與生產(chǎn)企業(yè)談判形成供貨價(jià)。

構(gòu)建科學(xué)的藥品定價(jià)機(jī)制，是醫(yī)改的重大課題。政府部門(mén)應(yīng)告別“救火式”思維，更好地發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的決定性作用，保障百姓用藥需求，讓低價(jià)藥不再成為“傳說(shuō)”。