在二級(jí)醫(yī)院工作了幾年之后，因?yàn)楦鞣N原因，又再次回到衛(wèi)生院。雖然自己有衛(wèi)生院的工作經(jīng)歷，但是再次回到衛(wèi)生院，還感覺(jué)到了非常大的變化。但是最明顯的變化是衛(wèi)生院的醫(yī)生不太會(huì)看病了。

估計(jì)我說(shuō)這話會(huì)被吃瓜群眾批評(píng)了：醫(yī)改這么多年，國(guó)家很重視！投入很大，不少衛(wèi)生院的樓房建起來(lái)了、新設(shè)備買來(lái)了、大學(xué)生引進(jìn)了。怎么你還說(shuō)衛(wèi)生院的醫(yī)生反而不會(huì)看病了！你不是說(shuō)笑話么？大道理我不會(huì)講，講幾個(gè)日常工作中的小故事吧：

藥品缺乏，病人被迫轉(zhuǎn)診

我們衛(wèi)生院按照上級(jí)有關(guān)部門的要求，與市里一家二級(jí)醫(yī)院成立了醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體是要提升衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力的，于是上級(jí)醫(yī)院選派了一名專家每周到衛(wèi)生院上班一天，以達(dá)到幫助衛(wèi)生院服務(wù)能力提升的目標(biāo)。按說(shuō)這是好事，老百姓可以在家門口看大醫(yī)院的專家了！

可是，事與愿違！專家在衛(wèi)生院坐診時(shí)，給病人做好問(wèn)診、檢查得出初步診斷后，專家開(kāi)始開(kāi)具處方。在這之前病人也滿意、專家也感覺(jué)挺好。

沒(méi)想到，問(wèn)題發(fā)生了：專家一開(kāi)始開(kāi)了三種藥，除了一個(gè)頭孢克洛膠囊外，其他的兩個(gè)藥衛(wèi)生院藥房都沒(méi)有；于是專家又改了兩種藥，衛(wèi)生院藥房還是沒(méi)有！專家無(wú)奈只好建議病人到外面藥店去買藥。沒(méi)想到，下午病人又到衛(wèi)生院來(lái)找專家了，藥店里也沒(méi)有，專家沒(méi)招了，只好建議患者到市里醫(yī)院去配藥了！

實(shí)際上，這種事情在衛(wèi)生院比較常見(jiàn)，衛(wèi)生院的醫(yī)生常常陷于藥品短缺的境地。不少疾病在基層事實(shí)上是可以解決的，但是由于藥品短缺，把這些不該轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)走了！時(shí)間一長(zhǎng)，老百姓也知道，衛(wèi)生院沒(méi)什么藥，還不如直接到市里醫(yī)院去！這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)是基本藥物制度實(shí)施帶來(lái)的一個(gè)副作用。

好在有關(guān)部門已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，不少省份逐漸放開(kāi)衛(wèi)生院基本藥品目錄的限制，允許衛(wèi)生院與大醫(yī)院一樣的用藥。但是藥品還是要零差率銷售的。只是這樣一番折騰，要病人回流基層又得花上不少時(shí)間！

檢查手段不足，醫(yī)生無(wú)奈轉(zhuǎn)診

一日門診坐診。一位60多歲的老人因頭暈不適一周左右就診。問(wèn)診中了解到病人頭暈呈持續(xù)性，伴人軟乏力，沒(méi)有耳鳴、眼花、無(wú)口腔不適、也沒(méi)有頭部外傷，沒(méi)有四肢麻木感。但是病人有高血壓病史六年，一直在服用硝苯地平緩釋片，血壓控制的比較好。

這幾天血壓也在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。體溫、脈搏、呼吸、血壓均提示正常范圍。這種病人首要考慮是否腦血管意外，尤其是腦梗的可能性比較大。鑒于病人已經(jīng)頭暈一周左右，按照CT對(duì)腦梗24小時(shí)后顯示較明顯，應(yīng)該做一個(gè)頭顱CT掃描，當(dāng)然如果磁共振效果更好。

可是，這兩種設(shè)備在衛(wèi)生院都沒(méi)有！沒(méi)辦法，將病情的分析情況與病人及家屬溝通。建議病人到上級(jí)醫(yī)院明確診斷治療。于是乎，病人有匆匆趕往市里大醫(yī)院。

有時(shí)候，這種情況真的令衛(wèi)生院的醫(yī)生很郁悶，想看看不了！在當(dāng)今時(shí)代衛(wèi)生院的輔助檢查手段與大醫(yī)院的差距是越來(lái)越大。而按照循證醫(yī)學(xué)的要求，有證據(jù)下的治療是符合規(guī)范的；沒(méi)有證據(jù)下經(jīng)驗(yàn)治療會(huì)給醫(yī)生帶來(lái)不小的壓力。

看好了，你好我好大家好，而一旦出現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)任倒追制令不少衛(wèi)生院的醫(yī)生擔(dān)心不已！這種情況下，出于醫(yī)療安全和保障病人生命安全的角度。只能將病人轉(zhuǎn)達(dá)到大醫(yī)院，而病人為了健康，也愿意到條件更好的大醫(yī)院接受診斷與治療。于是，病人又流失了！

專業(yè)人才奇缺，業(yè)務(wù)沒(méi)法開(kāi)展

醫(yī)生不足一直是一個(gè)問(wèn)題。一直沒(méi)有得到很好的解決。像B超、放射科影像醫(yī)生、心電圖醫(yī)生、化驗(yàn)室檢驗(yàn)醫(yī)生等人手的嚴(yán)重不足影響了衛(wèi)生院業(yè)務(wù)的開(kāi)展，導(dǎo)致醫(yī)生看病能力下降。

有關(guān)部門投入資金為衛(wèi)生院配備了X光機(jī)、多普勒彩超、心電圖機(jī)。可是有些衛(wèi)生院卻缺乏操作使用這些設(shè)備的專業(yè)技術(shù)人員，導(dǎo)致這些設(shè)備閑置浪費(fèi)；有些衛(wèi)生院可以使用這些設(shè)備，但是并不是專業(yè)的技術(shù)人員，而是由其他醫(yī)務(wù)人員兼職上崗，專業(yè)能力難以滿意。這樣一來(lái)，出局的報(bào)告也會(huì)影響到醫(yī)生的診斷治療，從而導(dǎo)致看病能力下降！

另外，B超、放射科等科室的專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足。衛(wèi)生院放射科、B超室、心電圖由一人擔(dān)任的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。而這些科室在承擔(dān)日常診療工作的同時(shí)，還要承擔(dān)包括參合群眾免費(fèi)體檢等公共衛(wèi)生工作，導(dǎo)致這些崗位專業(yè)技術(shù)人員花費(fèi)大量的精力去完成政府指令性工作，而導(dǎo)致正常診療工作受到影響。

這只是衛(wèi)生院醫(yī)生看病能力下降的幾個(gè)因素。至于開(kāi)展各種公共衛(wèi)生工作，把一些本可以由其他社會(huì)組織承擔(dān)的工作強(qiáng)加給衛(wèi)生院醫(yī)生頭上，讓他們看病的時(shí)間減少了；績(jī)效工資總量控制導(dǎo)致大鍋飯?jiān)俅问⑿?，讓大家沒(méi)有看病的動(dòng)力；現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，讓衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)能力顯得更加落后，使得醫(yī)生們產(chǎn)生了落后的觀點(diǎn)。

諸多因素使得衛(wèi)生院的醫(yī)生看病能力越來(lái)越弱了！當(dāng)然，這也只是個(gè)人感受，也許并不能代表整個(gè)衛(wèi)生院的實(shí)際狀況。只是希望，醫(yī)改中能夠逐步解決藥品短缺、設(shè)施不夠、人員短缺的問(wèn)題。

作者:吳金華，來(lái)源：基層醫(yī)師公社

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