近日，2017年度“滬蘇浙皖閩”四省一市綜合醫(yī)改聯(lián)席會議在上海召開。這是繼去年11月四省一市醫(yī)改辦簽署《“滬蘇浙皖閩”四省一市綜合醫(yī)改聯(lián)席會議制度協(xié)議》以來，召開的第一次聯(lián)席會議。

值得關(guān)注的是，會議明確四省一市在醫(yī)改推進工作中的分工。在藥品采購方面，將由福建省牽頭，選擇若干種用量大、價格高的原研、獨家品種實行四省一市聯(lián)合采購和價格談判。此外，四省一市也決定將共享藥品耗材的采購價格信息。

四省一市聯(lián)合采購來了

據(jù)悉，會議對《四省一市綜合醫(yī)改聯(lián)席會議2017年度工作安排》《四省一市藥品聯(lián)合采購工作方案》《四省一市高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作方案》《四省一市中醫(yī)藥供給改革試點工作方案》等四個方案進行了研究討論。

對于四省一市的具體工作分工，上海市將以三甲醫(yī)院為龍頭，與“蘇浙皖閩”四省相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)組成1～2個醫(yī)療聯(lián)合體，通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輸出和輻射，在學(xué)科、人才、技術(shù)、管理等方面開展緊密合作，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力。安徽省需發(fā)揮中醫(yī)藥在深化醫(yī)改中的重要作用，從供給側(cè)改革切入，擴大中醫(yī)藥服務(wù)有效供給，加快構(gòu)建覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的中醫(yī)藥健康服務(wù)體系。

在醫(yī)用耗材采購上，將推廣浙江省寧波市醫(yī)用耗材帶量采購的經(jīng)驗，選擇1～2類用量大、價格高的醫(yī)用耗材，實行四省一市聯(lián)合采購，提高采購集中度，壓縮虛高價格。在藥品采購上，由福建省牽頭選擇若干種用量大、價格高的原研、獨家品種，實行四省一市聯(lián)合采購和價格談判，發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢，壓縮虛高價格。江蘇省則主要完成四省一市共享醫(yī)療服務(wù)價格，藥品耗材采購價格信息，定期進行信息匯總和交換的工作。

對于四省一市開展聯(lián)合采購，在蘇州市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長、江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司副董事長閻政看來，“此前招標都是以各省為單位進行，四省一市聯(lián)合采購是一種嘗試。華東區(qū)域由于位置、經(jīng)濟情況、用藥結(jié)構(gòu)比較接近，所以相對容易聯(lián)合在一起。再加上過去各省之間招采并不協(xié)調(diào)，雖然會采集和參照其它省份的價格，但是信息可能并不全面。目前的招標結(jié)果顯示，各地采購價格有高有低，正因如此，華東地區(qū)可能想做一些修正和協(xié)調(diào)。”

“不過，實際上江浙滬市場比較接近，與安徽和福建并不是很接近，像很多高價藥在安徽銷量不大，福建則在推行限價陽光采購下，很多進口藥、品牌藥被斷供或限供，導(dǎo)致醫(yī)院使用上也面臨壓力，福建可能也想做一些補救。”閻政補充說。

價格談判有一定難度

目前，業(yè)界最關(guān)注的莫過于四省一市將對哪些原研藥、獨家品種展開價格談判，談判力度又將如何。的確，從用藥規(guī)模上看，上海、浙江、江蘇、安徽是我國重要的藥品流通省市。商務(wù)部發(fā)布的《藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告（2015）》顯示，2015年，上海、浙江、江蘇、安徽七大類醫(yī)藥商品銷售總額分別位列全國第三到第六名，再加上福建，四省一市的醫(yī)藥商品銷售總量超過5000億元，達全國藥品市場總額的1/3。所以，四省一市聯(lián)合在一起，其采購量將十分可觀。

此外，聯(lián)合談判采購由福建省牽頭，一直以來，福建在降價措施及降價力度上以“兇狠”著稱，這從福建省今年2月發(fā)布的《關(guān)于開展以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價陽光采購工作的通知》中就能看出，其對進口藥、用量大的輔助藥品降價力度很大。其中，針對進口藥品，福建率先引入境外周邊國家價格、海關(guān)口岸價作為限價措施。并對用量大（月銷售金額超過500萬元）的重點監(jiān)控藥品、季度銷售金額前十名的輔助性用藥及營養(yǎng)性用藥引入階梯降價機制。

在業(yè)界看來，如果四省一市對原研藥和獨家品種開展聯(lián)合談判采購，那么這些產(chǎn)品的降價壓力將很大。對企業(yè)來說，是否以量換價，就需要在經(jīng)濟規(guī)模效益和單品種規(guī)模效益之間進行權(quán)衡。

“一直以來，由于市場上有需求，原研藥和獨家品種在價格談判上占有優(yōu)勢。而且，給予這些藥品一定的市場獨占期，讓其獲利也可以鼓勵藥企的研發(fā)熱情。”閻政認為，“要想真正降低這些產(chǎn)品的價格，還是要加快國內(nèi)仿制藥上市的力度，形成價格競爭。再就是從醫(yī)生角度，以治療經(jīng)濟學(xué)作為評價，去考慮這樣的價格是否能讓患者得益，是否可以降低醫(yī)保費用。”

此外，業(yè)內(nèi)預(yù)計，四省一市的實質(zhì)性聯(lián)合采購將于今年內(nèi)啟動執(zhí)行。不過，在業(yè)內(nèi)看來，實際操作仍存在一些現(xiàn)實問題。例如，這一輪已經(jīng)招完的結(jié)果怎么處理，是否在各省招完的結(jié)果上再議價？而且，福建、安徽的價格要和江浙滬拉齊也不太現(xiàn)實，尤其是福建價格那么低，是作為參考，還是會強制執(zhí)行該價格，現(xiàn)在還不好說。有業(yè)內(nèi)人士指出：“這就要看政府間的協(xié)調(diào)，也要看是否能和企業(yè)談妥價格。估計四省一市的聯(lián)合價格談判會比較艱難。但是，各地醫(yī)院間形成聯(lián)盟進行議價比較容易操作。”