改變或許比你預(yù)想得更快、更猛烈。

衛(wèi)計委最新改革：100個城市

21日，國家衛(wèi)計委網(wǎng)站宣布啟動DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)———這一消息曾于2017年6月2日在國家衛(wèi)計委網(wǎng)站掛出，此番再度強(qiáng)調(diào)，市場分析認(rèn)為，意在向市場釋放DRGs改革的進(jìn)一步信息。

根據(jù)昨日衛(wèi)計委公開的信息，當(dāng)日，國家衛(wèi)生計生委在廣東省深圳市召開按疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related GroupSystem，DRGs）收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動會。

國家衛(wèi)生計生委副主任王培安在會上要求，DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)是今年醫(yī)改工作的重點(diǎn)任務(wù)之一，試點(diǎn)地區(qū)所在省份要大力支持試點(diǎn)地區(qū)工作，并積極推動有條件的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)國家試點(diǎn)要求開展試點(diǎn)工作。他指出，國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)證明，收付費(fèi)方式改革是促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動改革的有效抓手。

公開資料顯示，本次試點(diǎn)采取的是三個城市的公立醫(yī)院和3個省市級醫(yī)院同步開展試點(diǎn)，其中廣東省深圳市、福建省三明市、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市是三個試點(diǎn)城市，福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院、廈門市第一醫(yī)院三家醫(yī)院是試點(diǎn)醫(yī)院。

2018年底，三個試點(diǎn)將會做出初步評價，試點(diǎn)有望在2019年擴(kuò)大到50個城市，2020年擴(kuò)大到100個城市。

此前，廣東省深圳市、福建省三明市、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市已分別明確了多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與試點(diǎn)，另外福建省確定了3家省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加試點(diǎn)，形成了DRG收付費(fèi)改革“三+3”試點(diǎn)格局。

早先的6月2日，國家衛(wèi)計委在深圳召開按疾病診斷相關(guān)分組——收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動會，深圳市將9所公立醫(yī)院確定為DRGs收付費(fèi)改革的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中1-2家將于今年年底前率先啟動這項(xiàng)改革。

據(jù)深圳市衛(wèi)計委介紹，2016年5月，深圳市衛(wèi)計委、深圳市公立醫(yī)院管理中心、深圳市發(fā)展改革委、深圳市財政委、深圳市人力資源保障局等部門就聯(lián)合設(shè)立了深圳協(xié)作組，開展病案首頁數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、格式化、信息化，以及病案數(shù)據(jù)的分組和分析等基礎(chǔ)工作。

在此次獲得國家試點(diǎn)城市之前，深圳就開始嘗試手術(shù)打包收費(fèi)模式。

公開報道顯示，福建三明則從2016年開始開展住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確定了609個病組，比如闌尾炎這項(xiàng)疾病，就被分為“具有復(fù)合診斷的闌尾切除術(shù)，伴有一般并發(fā)癥或伴隨癥”等四個種類。醫(yī)保部門按照定額標(biāo)準(zhǔn)支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果醫(yī)院能通過改進(jìn)管理或精簡流程節(jié)省費(fèi)用，省下的費(fèi)用可歸入醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入。

事實(shí)上，近年來，DRG已經(jīng)在監(jiān)管層形成了共識。

2017年初，國家發(fā)改委網(wǎng)站公布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》，這份由發(fā)改委會同衛(wèi)計委、人力資源社會保障部聯(lián)合發(fā)出的通知，宣布在2011年試點(diǎn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，對320個病種實(shí)行按病種收費(fèi)，并公布了白血病、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、糖尿病等病種目錄，供各地在推進(jìn)按病種收費(fèi)時使用。

中藥企業(yè)：“很受傷”？

自上而下迅速鋪開的DRG面前，臨床常常被用做輔助用藥的中藥類產(chǎn)品或許正在體會不同的滋味。

全國人大代表、江蘇康緣集團(tuán)董事長蕭偉此前曾就這一問題公開表示，新一輪深化醫(yī)改的進(jìn)程中，國家將采取‘按病種付費(fèi)’等措施，來確定基藥和醫(yī)保目錄品種及定價，這對于合理控制醫(yī)藥費(fèi)用、減輕群眾負(fù)擔(dān)具有積極作用，應(yīng)大力支持——“但是‘按病種付費(fèi)’可能將導(dǎo)致使用中藥無法報銷或影響中醫(yī)藥發(fā)展，這也是改革中不該忽略的方面。”

蕭偉說，“按病種付費(fèi)”中的“病種”基本采用西醫(yī)的病名，然而無論是中藥基藥品種還是醫(yī)保品種，很多中成藥說明書中的功能主治項(xiàng)下缺少西醫(yī)病名的稱謂，因其無法“對號入座”，勢必導(dǎo)致中成藥面臨無法醫(yī)保報銷的局面，這將嚴(yán)重制約中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

他建議，鑒于目前眾多中成藥缺乏西醫(yī)病名表述，政府主管部門應(yīng)出臺統(tǒng)一的中醫(yī)、西醫(yī)的病-證對照表，以便于按“病種”支付的實(shí)行。

此前，《廣州日報》報道指出，行業(yè)觀察人士透露，DRG或許意味著在藥品市場占據(jù)絕大部分份額的醫(yī)院渠道，將引發(fā)一場“地震”，相關(guān)疾病用藥領(lǐng)域的藥企會“人人自危”。

據(jù)分析，臨床中成藥用藥或遭遇銳減。“現(xiàn)在提倡中西醫(yī)結(jié)合治療，但在各大疾病領(lǐng)域，中醫(yī)治療基本是作為輔助手段進(jìn)行，而且很多中成藥本就屬于預(yù)防治療類用藥，所以在藥價控制情況下，這類非關(guān)鍵性用藥很可能不開或少開。”該人士表示。

而實(shí)際上，包括北京、山東等多地也正在探討中藥“按病種”打包付費(fèi)的可能性。

5月，威海物價局公布《關(guān)于繼續(xù)執(zhí)行第一批中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》——此前的2015年，威海市衛(wèi)生計生委、市人力資源和社會保障局下發(fā)了《關(guān)于公布威海市按病種收費(fèi)中醫(yī)優(yōu)勢病種及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（威價發(fā)〔2016〕16號），將試點(diǎn)病種數(shù)量擴(kuò)大至36個，試點(diǎn)范圍由傳統(tǒng)骨科優(yōu)勢病種擴(kuò)展至其他中醫(yī)優(yōu)勢病種，全部實(shí)行按病種收費(fèi)。

來自威海物價局的測算數(shù)據(jù)，36個中醫(yī)優(yōu)勢病種單病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)約占西醫(yī)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的89%，試點(diǎn)工作開展以來，累計節(jié)省患者支出3400多萬元，節(jié)約醫(yī)保資金支出2600余萬元，中醫(yī)骨科優(yōu)勢病種和其他優(yōu)勢病種治療患者例數(shù)同比分別增長100%和30%以上