國家衛(wèi)生計生委消息，醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點全面啟動，目前全國共有321個地級以上城市開展試點，占地級以上城市總數(shù)的94.7%。

今年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》。

醫(yī)療聯(lián)合體通常由一家三級醫(yī)院與多家二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互通、資源共享，醫(yī)生上下流動、病人雙向轉(zhuǎn)診，改變基層醫(yī)療資源利用不足、大醫(yī)院人滿為患的局面。

按要求，今年三級公立醫(yī)院將全部參與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向，將醫(yī)療聯(lián)合體建成“利益共同體、責任共同體、發(fā)展共同體”，三級公立醫(yī)院更多收治疑難危重患者，逐步下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病和康復(fù)期患者。

國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任 梁萬年：我們要把整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，由過去不同類型不同級別醫(yī)院的單打獨斗無序競爭，逐漸進行整合，形成一個各自以功能定位為核心的，相互協(xié)同配合的整合型的服務(wù)體系?？傆幸惶?，80%、90%的常見病是在基層首診了，那我們就達到改革的目的了。

醫(yī)療資源下沉 方便百姓就醫(yī)

各地通過醫(yī)療集團、醫(yī)療共同體、?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療等形式組建醫(yī)療聯(lián)合體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動。

山西推動縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)組建醫(yī)療集團，“統(tǒng)一”管理行政、人事、資金、業(yè)務(wù)、績效、藥械，打通優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉通道。張奶奶患心臟病、腦梗塞10多年了，以前她需要坐長途汽車到城里去看病，現(xiàn)在城里的專家定期到鎮(zhèn)醫(yī)院坐診，方便多了。

高平市河西鎮(zhèn)鞏村村民 張繼榮：(原來)我們上高平可費勁呢，一趟一趟坐車，我的身體真折騰不起，現(xiàn)在可是方便多了。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科充分發(fā)揮國家臨床重點?？苾?yōu)勢，與41家區(qū)縣醫(yī)院建立呼吸學(xué)科聯(lián)盟，通過臨床帶教、遠程會診平臺等方式提升基層醫(yī)療水平。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授 郭述良：我們科室也派了不少醫(yī)生，到這些醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院去，擔任掛職科主任，或者是常駐在那兒。

綦江縣人民醫(yī)院在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的幫助下，呼吸病微創(chuàng)介入手術(shù)和影像診斷水平明顯提升。這位患者突發(fā)肺栓塞，呼吸困難，面臨生命危險。肺栓塞是急診死亡的三大原因之一，以前要到重慶才能治療，現(xiàn)在縣醫(yī)院就可為他做微創(chuàng)介入手術(shù)。

患者：現(xiàn)在已經(jīng)基本上好得差不多了，沒咯血了。

山西：醫(yī)保杠桿助力醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

山西發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī);改革醫(yī)保支付方式，推動醫(yī)療聯(lián)合體形成“利益共同體、責任共同體、發(fā)展共同體”。

山西高平市人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)組建醫(yī)療集團，共同負責轄區(qū)居民的疾病預(yù)防和治療。醫(yī)保部門將醫(yī)?；痤A(yù)付給醫(yī)療集團，在維持轄區(qū)居民報銷待遇不變的前提下，實行總額控制。

一年下來，如醫(yī)保基金有結(jié)余，就歸醫(yī)療集團支配，超支了則由醫(yī)療集團自行承擔。為節(jié)省費用，醫(yī)療集團盡量把常見病患者留在基層。

山西高平市人民醫(yī)院集團河西分院院長 牛素文：以前我們不是一家的時候互相搶病人，我們的病人不愿意往上轉(zhuǎn)，他們(縣醫(yī)院)的病人轉(zhuǎn)不下來，現(xiàn)在這個問題消除了。

牛存仙老人突發(fā)腦梗住進高平市人民醫(yī)院，病情穩(wěn)定后，醫(yī)生與他商量，帶著治療方案轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)衛(wèi)生院康復(fù)治療。

高平市人民醫(yī)院集團建寧分院院長 劉曉歌：你在縣城住院10天花費6000塊錢，你自己花2000塊錢，咱們這兒的話起付線低，按90%報銷，大概住10天就花個2000塊錢，自己負擔200塊錢就行了。

實行醫(yī)保總額控制后，為節(jié)省醫(yī)療開支，醫(yī)療機構(gòu)主動做好居民的疾病預(yù)防和慢性病管理。

山西省衛(wèi)計委副主任 馮立忠：最終使我們?nèi)嗣袢罕娚俚貌　⒉坏貌?，有病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2、國務(wù)院下令，推動醫(yī)聯(lián)體大爆發(fā)

早在4月26日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)。

政策來的挺快。在4月12日的國務(wù)院常務(wù)會議上，國務(wù)院總理李克強強調(diào)，把推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為醫(yī)改的重大步驟向前推進。進而在4月14日國務(wù)院政策吹風(fēng)會上，國務(wù)院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝介紹了《加強醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》有關(guān)情況;時至昨日(4月26日)文件正式公布。

3、對醫(yī)械廠家而言，或?qū)⒂瓉硪粓鰶_擊!

在國務(wù)院發(fā)布的《意見》中明確，要實現(xiàn)區(qū)域資源共享。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務(wù)。在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間互認檢查檢驗結(jié)果。就這塊而言，對我們醫(yī)療器械廠商來說，或?qū)⒂质且淮鬀_擊。

注意，上述醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部鼓勵共建的各種中心，與國家此前鼓勵設(shè)置的各種獨立中心來說，應(yīng)該還是有極大不同的。公立醫(yī)療機構(gòu)間共建共用應(yīng)無法脫離公立醫(yī)療機構(gòu)屬性的范疇，而業(yè)內(nèi)不少廠商受政策激勵所建立的檢驗室、血透中心等，卻是以獨立法人而存在的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的深入，公立醫(yī)療機構(gòu)共建共用的各種中心又會否造成對社會辦醫(yī)療機構(gòu)的生存擠壓呢?國務(wù)院在《意見》組織實施中強調(diào)，要堅持問題導(dǎo)向，防止和破解大醫(yī)院壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源、擠壓社會辦醫(yī)空間等問題。但最終會走向何種情形，還有待實踐檢驗。不過，所謂有利有弊。廠商若是能以托管等方式搞定一家醫(yī)聯(lián)體的某中心，也就能夠產(chǎn)品銷售大有指望了。