月3日，江蘇泰州中國醫(yī)藥城與京東宣布簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，雙方將通過建設現(xiàn)代醫(yī)藥流通體系、智慧醫(yī)院、智慧藥房和現(xiàn)代化醫(yī)藥電商等重點合作內(nèi)容，推動“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療改革?；颊邿o論通過在線醫(yī)療服務，還是線下醫(yī)院就診，均可通過微信公眾號等渠道選擇在醫(yī)院門診取藥或在指定零售藥店購藥。同時，患者選擇在零售藥店購藥時還可選擇到店自取或送藥上門服務。在這場合作中，一樹藥業(yè)江蘇公司旗下門店有望成為“智慧藥房”的首家試點藥店。

2015年，《國務院關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》對醫(yī)療健康領域提出了具體的發(fā)展目標和要求，即“到2018年在健康醫(yī)療領域互聯(lián)網(wǎng)應用更加豐富，公共服務更加多元，社會服務資源配置不斷優(yōu)化”。

隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療領域政策的持續(xù)推進、加碼，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療正不斷以健康咨詢、電子處方、遠程會診等各種服務形式在全國市場培育、發(fā)展。從整個醫(yī)療衛(wèi)生體系上來講，借助互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，一定程度上可以完善分級診療制度，即小病或初診到社區(qū)醫(yī)院或零售藥店，大病到三甲醫(yī)院，實現(xiàn)就診流程的優(yōu)化和醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

對于藥店和其他醫(yī)藥流通企業(yè)來說，通過各種互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療平臺或軟硬件的搭建，經(jīng)過在線問診等環(huán)節(jié)后，將醫(yī)藥產(chǎn)品直接或間接銷售給患者，實現(xiàn)產(chǎn)品收入，或是通過獲取海量數(shù)據(jù)對患者進行健康管理，最終實現(xiàn)整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的閉環(huán)運營。

可以說，近幾年各方“力量”都在助力零售終端，搶食處方外流這塊“蛋糕”。不過，業(yè)內(nèi)對此始終有所保留，質(zhì)疑聲也一直伴隨，電子處方能否破局處方市場，藥店在其中的核心價值是什么?這還要從最初的廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院說起……

廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院：消費者開始接受新興的服務?

網(wǎng)絡醫(yī)院模式

近日，記者對廣州市內(nèi)多家藥店進行了走訪體驗，明顯感覺廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院的布點有所增多，但人氣卻是參差不齊，基本看不到人滿為患的現(xiàn)象，有的藥店在1個小時內(nèi)都未見有顧客進行網(wǎng)絡問診。

“從最初試點的幾家店，到現(xiàn)在布點了30多家門店，每個月最多也只有150單左右的問診量。”某連鎖負責人表示，平均每天5次的問診量對門店銷售額的提高并沒有多少幫助。但作為一種額外的服務方式，消費者是認可的，尤其受年輕群體的歡迎。

當年，廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院建設之初，業(yè)界紛紛點贊，表示廣東不愧為改革的前沿陣地，不少連鎖也開始了暢想處方藥的未來愿景。然而發(fā)展至今，網(wǎng)絡醫(yī)院的效果卻并不如人意。隨著就診環(huán)境、配套措施、宣傳推廣等方面的完善，消費者的接受度有了，但難點還有待解決，如醫(yī)保報銷、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等壁壘，盈利模式更是看不到什么實質(zhì)性的突破。

盡管去年4月28日，網(wǎng)絡醫(yī)院開出全國第一例在藥店接診點看病使用醫(yī)保統(tǒng)籌的處方，一度使業(yè)內(nèi)沸騰，但也僅限于有限的試點門店，未能在全省鋪開實施。顯然，企圖通過網(wǎng)絡醫(yī)院來搶奪處方蛋糕，可能還是為時尚早。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：彌補藥店醫(yī)療服務短板?

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式

“只能說政府也在觀望，處方外流對于促進醫(yī)改有著重大的作用，只要不違規(guī)不犯法，不出現(xiàn)嚴重問題，上層是鼓勵業(yè)界去嘗試的。”一位曾經(jīng)參與過廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院項目的內(nèi)部人士認為，因為處方外流是大趨勢，但實現(xiàn)路徑很難，各地也未有突破者，所以勢必要歷經(jīng)一段漫長的實踐期。

這為有志之士提供了舞臺，也因此催生了更多的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療產(chǎn)品。如工業(yè)牽頭的康美網(wǎng)絡醫(yī)院、有醫(yī)院資源的重慶萬家燕藥房的門診店等，與此同時，微醫(yī)、1藥網(wǎng)、七樂康、健客等醫(yī)藥電商也加入陣地，它們大多與各地醫(yī)院合作開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

根據(jù)《2016中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院白皮書》數(shù)據(jù)顯示，去年全國運營和在建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)目為40家左右。其中，以終端藥店為場景的代表當屬微醫(yī)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。微醫(yī)是從2016年3月開始探索“藥診店”模式，期望利用各地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺對當?shù)厮幍赀M行升級，彌補藥店醫(yī)療服務短板，進而提高顧客粘性。同時加速處方外流，實現(xiàn)藥店商業(yè)模式的升級轉型。

在外界看來，微醫(yī)的“藥診店”是對傳統(tǒng)藥店的一種再改造，通過引入烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為消費者拓展在線預約、遠程問診、電子處方等服務，使合作藥店從單純的藥品銷售演變?yōu)榛诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的“藥診店”。不過，與廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院一樣，醫(yī)保報銷依然是橫亙在前的難題，且電子處方的合法性也受到一些地方的質(zhì)疑。不少連鎖的困惑是：當?shù)卣哌€沒出來，這樣做到底合不合適?

“微問診” 風險控制更細致一點?

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展可謂起起伏伏，隨著成都電子處方試點工作的進一步開展，“微問診”全面走入行業(yè)的視野。早在2014年，“微問診”就從線下藥店入手打造遠程診療模式，在藥店設置“微問診”終端機，患者通過視頻問診模式，與醫(yī)生“面對面”溝通咨詢病情，同時還能享受遠程審方、咨詢及電子處方服務。

微問診模式

去年9月，成都食品藥品監(jiān)督管理局在全市藥品零售連鎖企業(yè)開展電子處方服務試點工作，讓“微問診”走到了前臺。從傳統(tǒng)的審方到提供藥學服務、醫(yī)學服務，再到電子處方流轉服務，“微問診”完成了多次轉型升級。

值得稱道的是，“微問診”在推動行業(yè)向前與完善分級診療制度方面所做的不懈努力。盡管有的地方支持，有的仍持觀望態(tài)度，有的直接拒絕，但四川、山東、湖北等省市食藥監(jiān)局均已通過“微問診”終端機在全市藥店進行布點，共同開發(fā)探索當?shù)氐碾娮犹幏椒铡?/p>

成都市某連鎖藥店總經(jīng)理分析，“微問診”在控制風險上做得更細致一點，如電子處方上印有醫(yī)生和藥師的電子簽名，“微問診”終端機保存用戶每一筆咨詢記錄和處方，有錄音也有錄像。而各地市食藥監(jiān)局的后臺終端設備可以對這些電子處方業(yè)務進行監(jiān)管，能夠隨時監(jiān)控電子處方的開具情況、醫(yī)師簽名信息等，藥店、用戶、“微問診”平臺也可隨時調(diào)閱任何一筆服務。用戶方面，則可以通過手機掃碼帶走自己的處方以及醫(yī)生的醫(yī)囑，方便隨時查看。

以電子處方為支點，藥店能撬動處方蛋糕嗎?

這樣看來，很多連鎖的疑慮無非還是政策——電子處方的合法性及醫(yī)保報銷的開放性。

宏觀政策上，國務院大方向是鼓勵互聯(lián)網(wǎng)+，促進醫(yī)藥電商發(fā)展的，醫(yī)改也是力促醫(yī)藥分開，支持處方藥外流。不過，落實到具體執(zhí)行層面時，各地藥監(jiān)局出于對藥品流通安全監(jiān)管難度的考慮，總是進退兩難。

這時，電子處方在一些地方的試點，使得很多人開始躁動了起來。業(yè)界普遍的觀點是，處方來源顯然需要醫(yī)院的參與，上述的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、“微問診”就是目前最大的推手，而且是一種不斷擴大的趨勢。隨著醫(yī)藥零加成政策在公立醫(yī)院的逐步推進，醫(yī)院從院內(nèi)藥房獲得的利益會不斷減少，醫(yī)院對處方的控制也在慢慢減弱。

值得一提的是，現(xiàn)在不少公立醫(yī)院也已經(jīng)在試點與藥房合作，引導患者到院外藥房取藥。但從實際發(fā)展情況來看，這種狀況并不被看好，只是表面上的醫(yī)藥分開。況且，公立醫(yī)院在分級診療體系下建立的醫(yī)聯(lián)體也有消化醫(yī)院處方的能力，即引流到基層醫(yī)療機構取藥，這被認為是處方藥零售未來的競爭對手。

站在藥店的角度，如今靠互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、“微問診”來鏈接醫(yī)院端，破除處方外流難題，如果得不到政策上的進一步支持，其發(fā)展方向也待考證，畢竟目前的量并不大，而一旦出現(xiàn)意外，難免會半途而廢。好的跡象是，近幾個月，青海、海南、陜西等地已紛紛開始試行電子處方，各地監(jiān)管部門也希望業(yè)界能探索出一種可行的方式。

不過，只有當電子處方合法化、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)得到保障、醫(yī)保報銷高墻被打通得到明文支持的那一刻，藥店倚靠電子處方的春天才算真正到來。