2017年即將過去，距2018年只剩下屈指可數(shù)的幾天。日前，筆者與數(shù)家藥店老板聊天，咨詢他們今年的運(yùn)營狀況，討論來年的醫(yī)藥動(dòng)向與發(fā)展目標(biāo)，看看他們在2018年具有實(shí)際運(yùn)營價(jià)值的設(shè)想是什么。

基層藥店經(jīng)營艱難

許多藥店經(jīng)理或老板都表示，2017是風(fēng)雨滄桑的一年，有著說不完的心酸，特別是農(nóng)村基層的單體藥店老板，在諸多醫(yī)改政策壓力下，備感煎熬。“優(yōu)惠政策不少，顧客上門不多;心沒少操，收入不高。不知道下一年該何去何從?!”

某中型藥店張經(jīng)理：

公立醫(yī)院一直在狠壓“藥占比”，從年初的40%以上到目前的30%，原本想著會(huì)有大批處方外流，給藥店帶來好運(yùn)，其實(shí)不然。醫(yī)院主要還是在自身藥品價(jià)格、種類及高耗材控制上動(dòng)手，不進(jìn)購高價(jià)、新特藥，控制高耗材使用，年底又掀起“踢出”輔助用藥的狂風(fēng)，但一些高價(jià)、暗中差價(jià)大的藥品仍在繼續(xù)使用，一是治療必需，二是爭取政府“零加價(jià)”補(bǔ)助。所以說，靠醫(yī)院狠壓“藥占比”來增加藥店收入，目前還指望不上。

某小型藥店王經(jīng)理：

我們這里的公立醫(yī)院自9月開始全部實(shí)行藥品“零加價(jià)”，加上“兩票制”正在落實(shí)，公立醫(yī)院的許多藥品價(jià)格比藥店還要低一些，加上許多基層公立醫(yī)院內(nèi)部信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行電子處方，病人即便有到社會(huì)藥房購藥的想法，因醫(yī)生沒有紙質(zhì)處方權(quán)(醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部制度)，處方外流不可能實(shí)現(xiàn)。所以，我們只好將主要精力用到健康保健類醫(yī)藥食品的經(jīng)營上，投資多，市場知曉率低，醫(yī)生推薦少，加上店員推銷技巧差，成效可想而知!

某單體藥店劉老板：

2017年多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策力度不小，什么區(qū)域備案管理、降低診所設(shè)立“門檻”等，但鮮見有公立醫(yī)院醫(yī)生在基層診所多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，原本我們想試一試聘請執(zhí)業(yè)醫(yī)師到藥店多點(diǎn)執(zhí)業(yè)增加收入，但具體操辦起來沒那么容易，有關(guān)部門對診所藥店聯(lián)營的審批條件很苛刻。這與目前公立醫(yī)院的管理體制有直接關(guān)系，衛(wèi)生行政主管部門與醫(yī)院都不希望醫(yī)生因?yàn)槎帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入而增加政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。不知道2018多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能否有明確的政策大力支持，給我們藥店“以醫(yī)養(yǎng)藥”的機(jī)會(huì)?

某單體藥店郝老板：

不得已呀!為了生存我們也會(huì)搞些“違法違規(guī)”的小動(dòng)作，比如到衛(wèi)生院熟人那里拿些處方，為顧客購買處方藥填寫處方(假處方)。為了應(yīng)付檢查，許多藥店執(zhí)業(yè)藥師掛牌，因?yàn)閳?zhí)業(yè)藥師太少了。另外對醫(yī)?？ㄓ刑厥庀M(fèi)內(nèi)容，洗衣粉、食用油等都可以刷。

某單體藥店宋老板：

國家的一些政策到了基層，有的執(zhí)行落實(shí)不足，有的變了味。像“營改增”在我們這里根本沒有執(zhí)行，地稅、國稅“一口價(jià)”，年收費(fèi)一次交清;另外工商、城管、藥監(jiān)、消防等部門，十幾項(xiàng)收費(fèi)讓我的小藥店幾乎無法再開下去。不行的話，2018年只能關(guān)門大吉了!

老板經(jīng)理們倒出的苦水，著實(shí)讓人感到基層藥店經(jīng)營難以維持，何談發(fā)展!但在詢問他們有何想法、有無新的經(jīng)營意向時(shí)，他們幾乎不約而同地說，如果來年能走“批零結(jié)合”的路子，基層藥店還是有發(fā)展前途的!

批零結(jié)合，能實(shí)現(xiàn)否?

對此，他們有5大理由——

一、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是醫(yī)改重大決策——分級診療制度落實(shí)的必然結(jié)果。而基層是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開設(shè)個(gè)體診所或與私立診所聯(lián)合的最佳選擇，由此帶來的大量基層首診病人需要大量的藥品供給，而目前“兩票制”下的基層醫(yī)藥供給，單靠上層的大中型藥商及配送是無法保證的。

二、2017年國家已連續(xù)出臺文件，放綁過去對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的苛刻管理。鼓勵(lì)支持個(gè)體、私營及社會(huì)辦醫(yī)，有消息稱，因鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并、農(nóng)村新區(qū)建設(shè)等，2016年“公立”村衛(wèi)生室的數(shù)量開始縮減，但個(gè)體及社會(huì)辦醫(yī)數(shù)量明顯上升，而這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)轶w制、屬性與衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室不同，其醫(yī)療用藥可以不受“集采”嚴(yán)格限制，且相對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“藥占比”的實(shí)施，他們的用藥量有增無減，這無疑給了基層藥店“批零結(jié)合”批發(fā)藥品一個(gè)大好機(jī)會(huì)。

三、藥店有“批零結(jié)合”的優(yōu)勢條件。除了既有的醫(yī)藥進(jìn)購、營銷、庫存、儲(chǔ)藏管理、專業(yè)人員外，這幾年其與基層診所、村室村醫(yī)也建立了良好的銷售及人際關(guān)系，并具備區(qū)域市場優(yōu)勢，再加上熟悉當(dāng)?shù)厝宋募暗乩憝h(huán)境，能及時(shí)、快捷地提供藥品配送。

四、“批零結(jié)合”有利于藥品價(jià)格的市場調(diào)節(jié)。按照國家有關(guān)物價(jià)政策，只要合理定價(jià)批發(fā)及零售藥品價(jià)格，不出現(xiàn)“孤兒藥”、短缺藥、罕見藥價(jià)格的違規(guī)暴漲就可以了。其他藥品通過自控價(jià)格調(diào)整來消除或縮小與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“零加價(jià)”的價(jià)格差，就能招攬客戶與顧客光臨消費(fèi)，增加藥店的合理收入。

五、單體藥店多為個(gè)體或獨(dú)立法人，不可能出現(xiàn)醫(yī)藥代表與老板經(jīng)理們的“暗箱”回扣與紅包。因此，醫(yī)藥代表們更歡迎藥店“批零結(jié)合”，他們將主動(dòng)上門服務(wù)，公開提供雙方接受、價(jià)格合理的藥品。只要區(qū)域藥店聯(lián)合(尤其是基層連鎖)，藥價(jià)就會(huì)隨著定購量的增加而降價(jià)供給。

應(yīng)該說，這個(gè)設(shè)想并不是沒有可能實(shí)現(xiàn)，目前有省市正欲對此進(jìn)行嘗試。

為深入貫徹安徽省人民政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施意見》(皖政辦〔2017〕86號)、國務(wù)院醫(yī)改辦等8部委《印發(fā)關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)的通知》(國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕4號)精神，服務(wù)該省“調(diào)轉(zhuǎn)促”改革，進(jìn)一步促進(jìn)藥品流通企業(yè)規(guī)?；?、集約化、規(guī)范化發(fā)展，安徽省食品藥品監(jiān)督管理局日前印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)藥品流通企業(yè)轉(zhuǎn)型升級創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)為零售藥店指出了10大方向，其中就涉及到藥品的批零結(jié)合問題。

《意見》第五條為：鼓勵(lì)藥品批發(fā)零售一體化經(jīng)營。鼓勵(lì)藥品批發(fā)企業(yè)、藥品零售連鎖企業(yè)兼并重組其他藥品零售(連鎖)企業(yè)，實(shí)施批發(fā)零售一體化經(jīng)營。支持單體藥店加入藥品零售連鎖企業(yè)，統(tǒng)一企業(yè)標(biāo)識、統(tǒng)一質(zhì)量控制、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)管理，提高藥品零售連鎖率，開展多業(yè)態(tài)混合經(jīng)營。

《意見》第八條為：創(chuàng)新藥品零售服務(wù)新模式。鼓勵(lì)有條件的零售連鎖企業(yè)承接醫(yī)院、社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房服務(wù)。支持發(fā)展專業(yè)藥房，探索“藥店+診所”、“藥店+中醫(yī)(國醫(yī))館”等新型零售經(jīng)營方式，培育新興業(yè)態(tài)。鼓勵(lì)藥品零售連鎖企業(yè)與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，為老年患者提供用藥服務(wù)，充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在提高藥品零售企業(yè)藥品質(zhì)量管理、指導(dǎo)患者合理用藥等方面的作用。

典型做法有參考借鑒價(jià)值。基層藥店的掌門人2017年雖然經(jīng)營困難，但仍然重視國家醫(yī)藥、醫(yī)療及醫(yī)保政策精神，細(xì)心關(guān)注基層醫(yī)藥市場變化，特別是藥品供給渠道、群體的改變，他們的希望與設(shè)想，也許有一定的開發(fā)價(jià)值。

批零結(jié)合，還有六項(xiàng)工作要抓

筆者認(rèn)為，基層藥店要想走“批零結(jié)合”之路，就必須在以下方面提前準(zhǔn)備：一是資金籌集;二是考察區(qū)域藥品消費(fèi)種類、結(jié)構(gòu);三是關(guān)注公立醫(yī)院門診藥房改革勢頭(取消門診藥房)，考慮合適的新址并進(jìn)行搬遷(醫(yī)院附近);四是加強(qiáng)與區(qū)域村室村醫(yī)、個(gè)體診所、社辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營銷;五是繼續(xù)考慮及申請?jiān)O(shè)立“中醫(yī)堂”、“門診部”等，增添基本醫(yī)療必須的醫(yī)療設(shè)備，吸引多點(diǎn)執(zhí)業(yè)者坐診，推進(jìn)“以醫(yī)養(yǎng)藥”;六是提高加強(qiáng)藥店運(yùn)營管理水平，增加執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量，以高水平的藥事服務(wù)及藥品宣傳，來招攬基層日益增多的診所、社辦、民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為藥店的新顧客、新客戶。

2018年“兩票制”將在全國范圍內(nèi)全面落地，藥企、藥商們不妨考慮另辟出路——調(diào)整醫(yī)藥市場靶向，重視開發(fā)基層藥店!