根據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系綱要（2015—2020年）》，2004—2013年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次由每年39.91億人次增加到73.14億人次，年均增長6.96%，住院人數(shù)由每年6657萬人增加到1.91億人，年均增長12.42%。

但是，醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、質量不高、結構與布局不合理、服務體系碎片化、部分公立醫(yī)院單體規(guī)模不合理擴張等問題依然突出。因此，加快培養(yǎng)大批合格全科醫(yī)生，對于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設、推進家庭醫(yī)生簽約服務、建立分級診療制度、維護和增進人民群眾健康，具有重要意義。

對此，2018年1月24日，國務院辦公廳印發(fā)了《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（以下簡稱“《意見》”）。針對當前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系現(xiàn)狀，《意見》表示，要推進家庭醫(yī)生簽約服務、拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景、鼓勵社會力量舉辦全科診所。

舉辦全科診所政策松綁

1、鼓勵社會力量舉辦全科診所

《意見》表示要鼓勵社會力量舉辦全科診所，要落實國家關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施，醫(yī)療機構相關規(guī)劃布局不對全科診所的設置作出限制，實行市場調節(jié)。支持符合條件的全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦全科診所，為居民就近提供醫(yī)療保健服務。鼓勵二、三級綜合醫(yī)院與轄區(qū)內全科診所建立雙向轉診機制，暢通轉診渠道。加強政府監(jiān)管、行業(yè)自律與社會監(jiān)督，促進全科診所規(guī)范發(fā)展。

早在2015年10月30日，國務院辦公廳印發(fā)了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》。并指出到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

2、推進家庭醫(yī)生簽約服務

《意見》還指出，要推進家庭醫(yī)生簽約服務，簽約服務費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。將服務對象健康狀況和居民滿意度納入考核指標，加強簽約服務質量考核，考核結果與家庭醫(yī)生團隊的簽約服務收入掛鉤，確保簽約服務質量。

對此，2016年6月6日，國務院醫(yī)改辦印發(fā)了《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，并提出主要目標：到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

此外，2016年印發(fā)的《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》還強調，家庭醫(yī)生為簽約服務第一責任人，并鼓勵組合式簽約。加強醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對接，可引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，在組合之內可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機構，并逐步過渡到基層首診；在組合之外就診應當通過家庭醫(yī)生轉診。研究探索流動人口簽約服務模式，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。

在增強簽約服務吸引力方面指出，各地要采取多種措施，在就醫(yī)、轉診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，引導居民有效利用簽約服務。家庭醫(yī)生團隊要主動完善服務模式，可按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。

全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展政策利好

1、提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力

《意見》還表示，要改革完善全科醫(yī)生薪酬制度，并推進醫(yī)療服務價格改革，體現(xiàn)包括全科醫(yī)生在內的醫(yī)務人員技術勞務價值。并表示需要按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生工資水平，使其工資水平與當?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

同時，還鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聘用經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生，地方要根據(jù)實際，在核定績效工資總量時給予其進一步傾斜。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資水平正常增長機制。完善績效工資分配，調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員工作積極性，內部績效工資分配可設立全科醫(yī)生津貼。

2、政策引導基層發(fā)力

此外《意見》還指出，要加快壯大貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊伍，擴大全科醫(yī)生特崗計劃實施范圍，職稱晉升政策也開始向貧困地區(qū)進一步傾斜。同時，需要充分利用遠程教育等信息化手段，面向貧困縣免費實施國家繼續(xù)醫(yī)學教育培訓項目。并要求各地要加強縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構力度，縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構要通過遠程教育等方式加強對基層的技術指導和培訓。

并在《意見》中要求，到2020年，適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度基本建立，適應全科醫(yī)學人才發(fā)展的激勵機制基本健全，全科醫(yī)生職業(yè)吸引力顯著提高，城鄉(xiāng)分布趨于合理，服務能力顯著增強，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2—3名合格的全科醫(yī)生。到2030年，適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度更加健全，使用激勵機制更加完善，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊伍基本滿足健康中國建設需求。

在推進全科醫(yī)生特崗計劃試點工作方面，到2020年，逐步將試點范圍覆蓋到所有貧困縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所需資金由中央和地方財政共同承擔并適當提高補助標準。鼓勵有條件的地區(qū)結合實際實施本地全科醫(yī)生特崗計劃，引導和激勵優(yōu)秀人才到基層工作。

同時，對長期扎根貧困縣農村基層工作的全科醫(yī)生，可突破學歷等限制，破格晉升職稱。全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格、取得中級職稱后在貧困縣農村基層連續(xù)工作滿10年的，可經(jīng)職稱評審委員會考核認定，直接取得副高級職稱，取得的副高級職稱原則上應限定在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聘任，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向上級醫(yī)療衛(wèi)生機構流動時，應取得全省（區(qū)、市）統(tǒng)一的高級職稱。