昨日，北京市新版醫(yī)保藥品目錄出臺，新增藥品476種。但是對于這476個藥品來說，醫(yī)保帶來的市場擴(kuò)容不容樂觀。

3月1日，北京市人社局發(fā)布《北京市基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》（2017年版），與舊版目錄相比，新版藥品目錄新增醫(yī)保藥品476種，藥品品種達(dá)2986種，適用于北京市全體城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等參保人員，以及各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)。新版藥品目錄將于今年4月1日起實施。

476個新增藥品品種

新版醫(yī)保藥品目錄納入了國家新版醫(yī)保藥品目錄內(nèi)收載的藥品和國家組織談判的36種藥品。與上一版醫(yī)保藥品目錄相比，新版目錄共增加476種新藥（不含劑型），醫(yī)保藥品品種由現(xiàn)在的2510種增加到2986種，其中西藥1567種，中藥1419種。

新增的藥品主要是抗腫瘤新特藥、治療高血壓、糖尿病等慢性病藥品以及兒童用藥等，如伊馬替尼、吉非替尼、曲妥珠單抗、利拉魯肽、尼可地爾、小兒肺熱清顆粒等。

按病種付費下，新藥、貴藥難受歡迎

2月26日，人社部公布醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄，130種疾病被列入目錄。

有業(yè)內(nèi)人士評論稱，2018年，醫(yī)藥行業(yè)最大的事件就是按病種付費全面推行。

長期以來，我國醫(yī)保對醫(yī)院的付費方式采取按項目支付，醫(yī)生存在過度診療、大處方、青睞高價藥現(xiàn)象，醫(yī)院也缺乏降低醫(yī)療、藥品費用的內(nèi)生動力，而按病種付費的核心目標(biāo)，則是綜合運用醫(yī)保支付杠桿，優(yōu)化醫(yī)療行為，從而在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下進(jìn)行合理控費。

全新的醫(yī)保支付模式令醫(yī)生、醫(yī)院主動傾向于在盡量短的時間內(nèi)，采取盡可能節(jié)約成本的治療方式，來達(dá)到臨床滿意的治療效果，整體提升服務(wù)績效。

時至今日，北京實行“按病種付費”已有7年時間，雖然此次醫(yī)保目錄更新，多種新藥入選，但是有業(yè)內(nèi)人士分析這批新藥恐怕難以充分享受醫(yī)保帶來的市場擴(kuò)容。

按照史立臣的分析，原因之一是按病種付費使得新藥難以進(jìn)入醫(yī)院。因為按病種收費后，醫(yī)院為了應(yīng)對醫(yī)保支付的控費要求，會構(gòu)建疾病用藥品類，用藥品類一旦形成就很難改變。這對新藥進(jìn)入醫(yī)院是一層屏障。

原因之二是有些新藥價格高，在按病種付費下，醫(yī)生必須盡可能節(jié)省診療成本，考量藥品價格，一時也難以接受，這對外國藥企來說不是一個好消息。畢竟按病種付費后，醫(yī)生會考慮成本問題，盡可能少用外資藥企的藥物。

除非新藥進(jìn)入醫(yī)院是以較低的價格，但由于研發(fā)費用等的限制這一設(shè)想顯然是不現(xiàn)實的。

這里只能提醒藥企重視臨床路徑管理，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，按病種付費后，藥企不重視臨床路徑，醫(yī)院和醫(yī)生構(gòu)建用藥品類時就不會考慮其產(chǎn)品，監(jiān)管部門也會禁止使用。