繼重慶、安徽、廣東發(fā)文對國家談判藥品不納入藥占比考核之后，天津市也宣布對國家談判藥品實行單獨管理。

有業(yè)內(nèi)人士分析藥占比的這個“口子”，有望在全國各省推行。

天津國家談判藥品不納入藥占比考核

近日，天津發(fā)布關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)保障的實施意見，對國家談判藥品實行單獨管理，單獨監(jiān)測藥占比，單獨安排資金保障，不占用醫(yī)院預(yù)算額度，實行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定病種”專項管理。

這意味著，國家談判藥品進(jìn)入天津市醫(yī)療機構(gòu)，將不納入藥占比考核范圍。

不過，有業(yè)內(nèi)人士表示，國家談判藥品仍面臨不少限制，定醫(yī)院、定醫(yī)師、定病種將限制這些藥品多個科室的大量使用。

藥占比是公立醫(yī)院的重要考核指標(biāo)，國家要求在2017年內(nèi)實現(xiàn)藥占比控制在30%左右，藥占比從2015年之前普遍的45%，要在年內(nèi)實現(xiàn)30%的目標(biāo)，醫(yī)院有很大的壓力。2017年年底，不少身份都發(fā)布緊急控費文件，可見壓力之大。

在緊張的控費態(tài)勢下，公立醫(yī)院異常謹(jǐn)慎的使用藥品，一定程度上沖擊了不少藥品的銷量。

截至目前，國家藥價談判總共經(jīng)歷了兩批，首批主要有三個產(chǎn)品，包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯、鹽酸埃克替尼、鹽酸吉非替尼；第二批共有36個藥品談判成功，被納入到國家醫(yī)保目錄。

如果醫(yī)院對國家談判藥品單獨核算不進(jìn)行藥占比考核的話，臨床用藥少了一層束縛，激發(fā)處方形成，從而提升更大的銷量。對于36個國家談判品種來說，是一個好消息。

重慶、安徽、廣東已明確

早在2017年4月份，重慶衛(wèi)計委發(fā)布《重慶市衛(wèi)生與計劃生育委員會辦公室關(guān)于不將國家談判藥品納入藥占比統(tǒng)計的通知》，當(dāng)時，重慶衛(wèi)計委對國家首批公布的談判藥品，包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯、鹽酸?？颂婺帷Ⅺ}酸吉非替尼3個藥品，采購周期為2016年—2017年，暫實行單獨核算，各醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計、填報藥占比指標(biāo)時不計算此3個藥品。

隨后，2017年11月15日，安徽省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于加強藥品采購使用管理的通知》提出：國家談判藥品暫不納入醫(yī)療機構(gòu)藥占比考核，實行單獨核算、合理調(diào)控。

同一時間，廣東省衛(wèi)計委也“加急”下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療機構(gòu)藥品控費的通知》，在嚴(yán)控藥品費用、強調(diào)藥占比考核的同時，將國家談判藥品與中藥飲片一道排除在藥占比計算公式中（藥占比=醫(yī)院藥品收入（不含中藥飲片收入、國家談判藥品 收入）/醫(yī)療總收入×100% ）。

重慶、安徽、廣東政策先行，浙江也宣布大病醫(yī)保談判品種不納入藥占比，看來，這項政策正獲得各省的默許并陸續(xù)執(zhí)行。

除國家談判藥品外，有行業(yè)分析人士表示急短缺藥品、國家儲備藥品、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件及自然災(zāi)害的藥品等等都有望不受藥占比制約，單獨核算管理。

附：《天津市人民政府辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)保障的實施意見》

加強醫(yī)院藥品供應(yīng)保障

根據(jù)醫(yī)院級別、?？铺厣?、服務(wù)能力等，精準(zhǔn)確定藥品使用指標(biāo)，將考核指標(biāo)調(diào)整為監(jiān)測指標(biāo)，管控醫(yī)療費用不合理增長。堅持醫(yī)?；鹂傤~管理，適時調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)保額度，重點向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。

對國家談判藥品實行單獨管理，單獨監(jiān)測藥占比，單獨安排資金保障，不占用醫(yī)院預(yù)算額度，實行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定病種”專項管理。

嚴(yán)厲打擊各種倒藥行為

加強對零售藥店和各級各類醫(yī)療機構(gòu)藥品購進(jìn)渠道的監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲打擊非法渠道采購藥品行為，查處經(jīng)營、使用假劣藥品。

研發(fā)啟動藥品監(jiān)管碼追溯系統(tǒng)，通過藥品監(jiān)管碼關(guān)聯(lián)醫(yī)師處方、患者信息、醫(yī)?？ê退幤沸畔?，實現(xiàn)可查倒追。

監(jiān)管“異常藥品”

2018年將繼續(xù)深入推進(jìn)公立醫(yī)院合理用藥量化分級管理，按季度分析藥品使用情況，篩選確定“異常使用品種目錄”，結(jié)合藥品使用情況對醫(yī)院進(jìn)行等級評定，對應(yīng)實施約談和懲戒。逐步將藥學(xué)服務(wù)納入臨床路徑管理。

加強門診特定疾病精細(xì)化管理

嚴(yán)控增量，強化門特鑒定管理，建立鑒定醫(yī)院、醫(yī)師名錄和評估考核機制，實行“一次鑒定、終生負(fù)責(zé)”責(zé)任倒查機制。改革付費方式，做好糖尿病、腎透析（腹膜透析）等病種按人頭付費工作。

全面加強醫(yī)療費用審核

升級改造醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，對重復(fù)開藥、超量開藥、超禁忌癥使用、重復(fù)開具診療項目等發(fā)生的醫(yī)療費用預(yù)警攔截。全面推行醫(yī)療費用實時上傳，規(guī)范臨床路徑和住院病案首頁管理。

嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為

建立監(jiān)管聯(lián)席會議機制，及時通報信息，加強部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，強化行刑銜接。落實“誰付費誰監(jiān)管”，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”應(yīng)用，在線實時監(jiān)控就醫(yī)診療行為，實行重點提醒、疑似約談、違規(guī)查處。

探索藥品供應(yīng)保障新模式

積極探索建立區(qū)域藥房、“云藥房”，保障基層藥品供應(yīng)。提高基層醫(yī)療資源使用效率，優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，對于慢性病長期用藥患者，試行集中配送、遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)。

推行門診用藥拆零使用

依法依規(guī)創(chuàng)新管理，探索在三級醫(yī)院推行門特藥品拆零使用模式。由衛(wèi)生計生、人力社保、市場監(jiān)管部門聯(lián)合確定試點品種，聯(lián)合明確管理規(guī)范，統(tǒng)一拆零標(biāo)準(zhǔn)，制定標(biāo)識，保證用藥安全。