3月13日，國務(wù)院公布大部制改革方案出爐，國家衛(wèi)計(jì)委、國務(wù)院醫(yī)改辦，以及食藥監(jiān)總局都不再保留，新設(shè)立國家衛(wèi)生健康委員會，被網(wǎng)友們簡稱為衛(wèi)健委。

事實(shí)上，在業(yè)內(nèi)人士看來，真正將深刻影響中國醫(yī)療界的大部制改革，是本次國務(wù)院成立直屬的國家醫(yī)療保障局。

根據(jù)改革方案，將人力資源和社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責(zé)，國家衛(wèi)計(jì)委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國家醫(yī)療保障局，直屬國務(wù)院。

這一改革對于中國醫(yī)療界來說究竟有哪些深遠(yuǎn)的影響呢？業(yè)內(nèi)人士直言，中國醫(yī)改將進(jìn)入醫(yī)保主導(dǎo)時代，其中公立醫(yī)院將成為醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控對象。。

三保統(tǒng)一！史上最強(qiáng)勢醫(yī)保部門來襲

眾所周知，中國的基本醫(yī)?；痖L期以來分成了多個池子，由衛(wèi)計(jì)委的新農(nóng)合，人社部的城居保、城鎮(zhèn)職工保等。

如今三保合一，全部歸新成立的國家醫(yī)療保障局管，人社部和衛(wèi)計(jì)委將脫離醫(yī)保管理職責(zé)。

這將使得衛(wèi)計(jì)委一手監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一手監(jiān)管新農(nóng)合的局面不復(fù)存在，而人社部一統(tǒng)醫(yī)保的設(shè)想也未能成行。

這一改革的妙處就在于，從兩大部門各割走了一塊重要職能，而不是把一方的醫(yī)保職能合并給另一方。這樣讓兩部門關(guān)于醫(yī)保監(jiān)管權(quán)的較量和平解決。

三明模式走向全國！公立醫(yī)院嚴(yán)格控費(fèi)將成新常態(tài)

那么為啥要把兩部委的醫(yī)保監(jiān)管職能剝離出來合并管理呢？這就要從中國醫(yī)保監(jiān)管的尷尬現(xiàn)狀說起了。

據(jù)醫(yī)改學(xué)者透露，目前無論是衛(wèi)計(jì)委的新農(nóng)合還是人社部的城居保和職工醫(yī)?；?，都面臨大面積“穿底”的風(fēng)險。

以新農(nóng)合為例，醫(yī)?；鸪赝钥h為單位，抗風(fēng)險能力較弱，管理水平也跟不上；而人社部的醫(yī)?；?，面對大型公立醫(yī)院也往往力不從心。

如此情況下，中國醫(yī)保基金的安全就受到了嚴(yán)重威脅，而且如果不能有效的管理醫(yī)?；?，醫(yī)保赤字或?qū)⒊蔀橐粋€無底洞，令本就緊張的財政不堪重負(fù)。

于是統(tǒng)一醫(yī)保監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出，確保醫(yī)保基金安全、健康運(yùn)行，將成為新成立的國家醫(yī)療保障局的主要職責(zé)。

控制誰呢？當(dāng)然就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，具體點(diǎn)就是醫(yī)生的處方，手術(shù)的耗材等。這些都將受到嚴(yán)格的監(jiān)控。其中醫(yī)保支出的大頭，公立醫(yī)院自然將首當(dāng)其沖。

事實(shí)上，如此強(qiáng)勢醫(yī)保的改革模式已經(jīng)有試點(diǎn)探索，就是福建的三明醫(yī)改。

據(jù)《看醫(yī)界》了解，在福建三明，三保就得到了統(tǒng)一管理，醫(yī)保對公立醫(yī)院藥品的采購價格具有絕對的主導(dǎo)權(quán)，醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控制也達(dá)到了前所未有的嚴(yán)格程度。

如今國務(wù)院新成立的國家醫(yī)療保障局，甚至把發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)都交給了國家醫(yī)保局，可見，醫(yī)保在未來藥品、醫(yī)療服務(wù)定價，以及采購價格等方面的強(qiáng)勢地位。

醫(yī)生灰色收入將遭嚴(yán)控！勞動價值將逐步得到尊重

關(guān)于醫(yī)?？刭M(fèi)的種種手段，長期以來令中國醫(yī)療界頗為抵觸，但事實(shí)上，鮮有人了解醫(yī)保部門的苦處，大量醫(yī)保資金為藥品、器械買單，助長了醫(yī)藥費(fèi)的畸形快速增長，醫(yī)保捉襟見肘，卻養(yǎng)就了一萬多億的藥械產(chǎn)業(yè)，和數(shù)百萬醫(yī)藥代表。

如今統(tǒng)一后的醫(yī)保強(qiáng)勢回歸后，重點(diǎn)打壓的就是虛高的藥價，提升醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)性服務(wù)價格。

通過按病種收付費(fèi)改革，將大大規(guī)范診療行為；通過藥品聯(lián)合采購，將把藥品灰色利益鏈條斬斷。

據(jù)《看醫(yī)界》了解，以福建三明為例，其二三級醫(yī)院的醫(yī)生診金價格，甚至超過了湘雅、華西的水平。

取消了灰色收入后，大幅提高醫(yī)務(wù)人員陽光收入就成為了改革的關(guān)鍵。道理很簡單，如果改革后收入過低，自然大批醫(yī)生將走向市場尋求價值實(shí)現(xiàn)，倒逼公立醫(yī)院提高醫(yī)護(hù)薪酬水平留人。

可以預(yù)見的是，在醫(yī)保嚴(yán)控醫(yī)生處方、大幅打壓藥品耗材回扣的改革風(fēng)暴中，醫(yī)療反腐將會傷及不少沒能及時收手者。