3月31日前，上海一知名三甲醫(yī)院將關(guān)閉普內(nèi)科門診，其他大三甲醫(yī)院的普通門診還能撐多久？

三級醫(yī)院將全面取消普通門診

近日，上海知名三甲醫(yī)院仁濟(jì)醫(yī)院發(fā)出通知稱，為響應(yīng)國家提出的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級診療模式的具體要求，2018年3月31日下午5點(diǎn)門診結(jié)束后，將關(guān)閉普內(nèi)科門診。

仁濟(jì)醫(yī)院全稱為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，在2017中國醫(yī)院競爭力論壇發(fā)布的頂級醫(yī)院100強(qiáng)榜單中，仁濟(jì)醫(yī)院排名20位。

仁濟(jì)醫(yī)院東、西、北三個(gè)院區(qū)目前總核定床位1400張，南院核定床位600張，2016年該院年門急診量達(dá)到370萬次。

有評論指出，在市領(lǐng)導(dǎo)的政策主導(dǎo)下，整個(gè)上海市的三級醫(yī)院都有陸續(xù)取消普通門診的可能性。

實(shí)際上，早在2015年上海政協(xié)召開的“深化公立醫(yī)院改革”專題協(xié)商會上，上海市就曾明確，未來上海市中心部分二級醫(yī)院將改成護(hù)理院，三級醫(yī)院和?？漆t(yī)院將不設(shè)門診，只接受疑難雜癥病人和住院病人。

2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，意見提出建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的模式。隨后還為分級診療確定了具體的目標(biāo)，2017年，85%以上的地市要開展分級診療試點(diǎn)，到2020年，分級診療模式逐漸形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，時(shí)任中華醫(yī)學(xué)會會長陳竺曾經(jīng)在中華醫(yī)學(xué)會2016年學(xué)術(shù)年會上的報(bào)告中表示，大醫(yī)院普通門診要逐步萎縮至消失，普通門診資源回歸中小醫(yī)院至社區(qū)醫(yī)院，下大決心把醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)放到基層去，未來衛(wèi)生工作主戰(zhàn)場在基層和社區(qū)。

在分級診療這一政策目標(biāo)下，各省、市出臺本地區(qū)的推進(jìn)分級診療的政策，陳竺上述提議也開始在一些省市、部分醫(yī)院落地。

國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝也介紹，分級診療是優(yōu)化就醫(yī)秩序、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要舉措。

分級診療大面積推開

有數(shù)據(jù)顯示，早在2016年就已經(jīng)有88%的城市開展分級診療試點(diǎn)。

除上海外，廣東省出臺《廣東省加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案》，方案明確提出，要鼓勵(lì)大型醫(yī)院逐步取消門診。

此后，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委主任段宇飛也在公開場合提及：“三級醫(yī)院要不斷提升病情復(fù)雜、病情危重復(fù)雜類病例、三四級手術(shù)的占比，逐步減少或取消普通門診。”

隨后9月東莞市人民政府辦公室發(fā)文，要求在門診業(yè)務(wù)上，三級醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關(guān)停普通門診，原則上僅保留?？?專家)門診。

可見，廣東省將要大面積取消三級二級綜合醫(yī)院的普通門診。除去上海、廣東外，浙江、青海、貴州三地的分級診療也正在大步推進(jìn)。

浙江

從2017年10月9日開始，寧波市第一醫(yī)院正式取消內(nèi)科普通門診。不僅如此，醫(yī)院還嚴(yán)格限制外配處方，推薦首診、配藥到社區(qū)醫(yī)院等。

寧波市市第一醫(yī)院副院長姜建帥認(rèn)為：這也是要落實(shí)國務(wù)院提出的“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療模式，就必然要采取這一步。

青海

2017年，青海省衛(wèi)計(jì)委也要求，在做好三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接的前提下，自2017年7月1日起全部取消簡易門診，基礎(chǔ)普通用藥由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。

貴州

去年底，貴州省人民醫(yī)院為了控制醫(yī)療費(fèi)用不合理下發(fā)通知，里面諸多控費(fèi)政策中就包括：限制日常門診量，逐步增加專家門診、取消副主任醫(yī)師以下普通門診。

藥企必須抓住基層市場

上海市第一婦嬰保健院原院長段濤曾撰文指出，“在眾多的醫(yī)改措施中，政府決心最大，投入最多，最旗幟鮮明要落實(shí)的就是分級診療。對于三甲公立醫(yī)院來講，在不久的將來：大部分的普通常見病和多發(fā)病病人都會被分流。”

可見，在接下來的幾年時(shí)間，基層都將成為藥企不得不關(guān)注的市場機(jī)會。

在醫(yī)藥營銷專家劉檢看來，醫(yī)聯(lián)體分級診療，簡單來說，就是上級和下級醫(yī)院已經(jīng)形成完整的治療鏈條。

所以，企業(yè)做工作必須從二級以上醫(yī)院擴(kuò)展到基層社區(qū)，因?yàn)獒t(yī)聯(lián)體分級診療是個(gè)完整的閉環(huán)，如果沒有做好基層社區(qū)的工作，產(chǎn)品的整個(gè)銷售鏈條就斷了。

但是，眾多藥企多年來在進(jìn)行的學(xué)術(shù)化推廣，只鐘情于二級以上醫(yī)院，偏偏在基層市場上一直無所作為，造成對分級診療所帶來的政策紅利釋放緩慢，接續(xù)無力，很多在基層醫(yī)院銷售的機(jī)會大多被白白浪費(fèi)掉，這也是至今藥企沒有直接感受到來自基層醫(yī)院市場紅利的原因，甚至很多業(yè)內(nèi)人士甚至表示分級診療似乎對目前的市場格局沒有絲毫影響。

實(shí)際上，隨著各省相繼落地分級診療政策，將基層醫(yī)院與上級醫(yī)院同一產(chǎn)品目錄的打通，基層醫(yī)院大都能應(yīng)患者要求或根據(jù)上級醫(yī)院流轉(zhuǎn)來的處方中所列調(diào)取到同一藥物，這對藥企而言本是一大利好。

因?yàn)榉旨壴\療，會出現(xiàn)上級醫(yī)院基藥使用比例擴(kuò)大，而基層對于非基藥品種的適用范圍也會擴(kuò)大。這對于非基藥來說是極大的利好，如果能夠在醫(yī)聯(lián)體中進(jìn)入首診目錄，原來不能在基層銷售的藥品，其基層市場將會被更大范圍的打開。

來源：賽柏藍(lán)