大醫(yī)院停止門診輸液的風波才剛開始，對基層醫(yī)院、村衛(wèi)生室，甚至個體診所的輸液限制，也來了！

近日，湖北宜都市人民政府官網(wǎng)發(fā)布通知，明確要求從5月1日起，該市所有村衛(wèi)生室、個體診所未經(jīng)審批備案不得開展靜脈輸液業(yè)務。

限制輸液向基層蔓延

在眾多大醫(yī)院門診停止輸液同時，就有業(yè)內人士向筆者表示，一直被認為是輸液濫用最嚴重的基層醫(yī)療機構，也很可能面臨輸液受限。

繼各地大醫(yī)院紛紛停止門診輸液后，也確實有越來越多的基層醫(yī)院正在加入到停止門診輸液的隊伍。

早在去年，就有知情人士透露，浙江某社區(qū)衛(wèi)生服務中心掛出宣傳橫幅，從2017年6月1日，該社區(qū)衛(wèi)生服務中心將全面停止門診靜脈輸液，而限制的主要對象，就是抗生素類藥物。

從2016年開始，甘肅、陜西衛(wèi)計委就陸續(xù)開始限制村衛(wèi)生室輸液，有些地區(qū)甚至全面禁止村衛(wèi)生室靜脈輸液。

而廣東省的佛山市順德區(qū)，也宣布從2017年1月1日起，該區(qū)將在公立醫(yī)院及其下屬醫(yī)療機構、公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構全面執(zhí)行停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，兒科、急診除外。

事實上，早在2014年，國家衛(wèi)計委就印發(fā)了《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》，明確規(guī)定村衛(wèi)生室必須同時具備以下條件，并經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準后方可提供靜脈給藥服務：

（一）具備獨立的靜脈給藥觀察室及觀察床；

（二）配備常用的搶救藥品、設備及供氧設施；

（三）具備靜脈藥品配置的條件；

（四）開展靜脈給藥服務的村衛(wèi)生室人員應當具備預防和處理輸液反應的救護措施和急救能力；

（五）開展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務的，應當符合抗菌藥物臨床應用相關規(guī)定。

可以說，限制輸液在目前來看已并非個例，很多省份都相繼出臺了相關政策，從大醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)院的門診的“限輸令”越來越強烈，包括村衛(wèi)生室，距離禁止輸液也不遠了。

7省村衛(wèi)生室輸液被限

據(jù)賽柏藍-基層醫(yī)師公社統(tǒng)計，目前全國至少有7個省份對村衛(wèi)生室、診所限制輸液：

山東：村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生站抗菌藥輸液要上報

2017年6月，山東省衛(wèi)計委發(fā)布了《關于加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥工作的通知》，要求加強預防使用、聯(lián)合使用和門診患者靜脈輸注抗菌藥物等突出問題的管理。

醫(yī)療機構和醫(yī)務人員要嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指證，嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。加強基層醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，要經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準。

廣西：村衛(wèi)生室輸液必須有注冊醫(yī)師、藥師

2017年8月，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計委發(fā)布《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構管理辦法》，明確規(guī)定醫(yī)療機構未配備注冊醫(yī)師、護士和依法經(jīng)資格認定的藥學技術人員，沒有相應急救藥品器材的，不得開展靜脈用藥業(yè)務。

陜西：未經(jīng)審批備案，不得開展輸液服務

2016年4月，寶雞市衛(wèi)生部門就曾下發(fā)《關于加強村衛(wèi)生室靜脈輸液管理工作的通知》，提出對符合條件、可以開展輸液服務的村衛(wèi)生室，必須經(jīng)所轄衛(wèi)生院申報，縣區(qū)衛(wèi)生計生行政部門審批備案后方可開展輸液服務，列入村衛(wèi)生室年審進行考核。未經(jīng)審批備案，不得開展輸液服務。

湖南：核準、上報后才能開展靜脈給藥服務

2016年5月，湖南省衛(wèi)計委發(fā)布了《湖南省村衛(wèi)生室管理辦法實施細則（試行）》通知，其中明確村衛(wèi)生室只有具備以下條件的才可以輸液，達不到標準的禁止一切靜脈給藥服務：

1.具備獨立的靜脈給藥觀察室及觀察床，且觀察室的使用面積不少于10平方米；

2.配備常用的搶救藥品、設備及供氧；

3.具備靜脈藥品配置的條件；

4.開展靜脈給藥服務的村衛(wèi)生室人員應當具備預防和處理輸液反應的救護措施和急救能力；

5.開展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務，應當符合抗菌藥物臨床應用相關規(guī)定。

江蘇：7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購

從2016年4月開始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購以下抗生素：阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

通知直接下發(fā)到各衛(wèi)生院的采購和院長，要求各衛(wèi)生院在審核村衛(wèi)生室采購計劃時，必須認真審核，嚴格把關。否則出現(xiàn)任何后果，將由該衛(wèi)生院院長負責。

甘肅：村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務

早在2012年，甘肅省衛(wèi)生廳就曾下發(fā)發(fā)《關于規(guī)范村衛(wèi)生室靜脈輸液的通知》，規(guī)定全省范圍內政府舉辦的村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務。

對確認違規(guī)的村衛(wèi)生室，應給予警告，責令其限期改正；逾期不改正的，責令暫停3個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的村衛(wèi)生室應取消其新農(nóng)合定點醫(yī)療機構資格，由原發(fā)證部門吊銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。

四川：診所不得擅自實用抗菌藥物靜脈注射活動

2016年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬，并且市衛(wèi)計委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進行了公示。

可見，限制基層輸液，嚴管診所抗菌藥物靜脈輸液，已經(jīng)不是一個縣、一個市、一個省的事情，而是必須引起全國醫(yī)藥人重視的大事。

大批藥企受影響

隨著限制門診、基層輸液的政策不斷落地，大家都在惶恐，怕什么時候會落到自己片區(qū)。業(yè)內人士表示，在大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構的雙重限制下，對于相關藥企的市場而言，必將受到嚴重的沖擊。

近日，全國最大的治療性大輸液生產(chǎn)企業(yè)辰欣藥業(yè)，在其2017年年報表示，“2017 年公司逐步實行產(chǎn)品結構調整，減少低毛利及虧損品種的生產(chǎn)，玻瓶輸液、塑瓶輸液及口服固體制劑的生產(chǎn)量同比減少，而其他劑型的產(chǎn)量增大”。

（來源：辰欣藥業(yè)2017年年報）

從辰欣藥業(yè)的生產(chǎn)量、銷售量、庫存量的數(shù)據(jù)，我們可以看出，在全國各地相繼開展限制門診輸液，限抗令落地之后，企業(yè)在大輸液這塊業(yè)務的調整是比較大的。

事實上，在各種政策的壓力下，不僅是大輸液企業(yè)，中藥注射劑和抗生素生產(chǎn)企業(yè)，都面臨非常嚴峻的挑戰(zhàn)。我們也可以預見，未來，調整和轉型，將成為這類企業(yè)實現(xiàn)更好發(fā)展的必然途徑。