廣東藥交中心日前發(fā)布的一則信息值得關(guān)注。

信息顯示，廣東省藥品交易中心領(lǐng)導(dǎo)班子帶隊赴湘浙滬三地藥械集采機(jī)構(gòu)進(jìn)行了考察。調(diào)研團(tuán)隊分別走訪了湖南省公共資源交易中心、浙江省藥械采購中心、上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所和上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心。

據(jù)透露，廣東藥交中心學(xué)習(xí)了湖南省全省集中采購交易模式、浙江省“三流合一”模式、上海市陽光醫(yī)藥采購平臺交易模式及全國首個GPO的藥械集中采購模式。同時，期間交流了在藥品、醫(yī)用耗材等方面的集中采購工作經(jīng)驗，在醫(yī)保統(tǒng)一支付結(jié)算、兩票制實施等方面的實施經(jīng)驗，探討了跨省合作方向。

廣東聯(lián)盟湘浙滬？

廣東藥交中心指出，此次考察進(jìn)一步明確了“廣東藥交”模式的優(yōu)化思路和方向，也奠定了未來跨省采購合作的基礎(chǔ)。未來，省藥交中心將在廣東省人社廳等部門領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)探索創(chuàng)新，推動“廣東藥交”模式繼續(xù)走在全國前列。

解讀來看，關(guān)鍵信息主要是：其一，未來廣東或許將與湖南、浙江和上海開展跨省合作。其二，在醫(yī)保局將主導(dǎo)未來招采政策的背景下，廣東省藥交中心的主管單位已經(jīng)變?yōu)榱巳松绮块T。

值得關(guān)注的是，廣東藥交中心此舉正是在去年底與湖北簽訂“粵鄂聯(lián)盟”協(xié)議后，在跨省合作上的進(jìn)一步探索。而廣東、上海、浙江、湖南作為全國極為重要的用藥市場，如果未來達(dá)成合作，聯(lián)盟規(guī)模的巨大影響力自然不言而喻。

對于未來可能展開的合作，業(yè)界猜想，一種可能是在“粵鄂聯(lián)盟”合作基礎(chǔ)上，上海、浙江、湖南作為新的成員納入。而合作方式或許從廣東與湖北簽訂的藥品交易戰(zhàn)略合作協(xié)議中找到一些答案。根據(jù)協(xié)議，廣東省與湖北省將在“資質(zhì)互認(rèn)、信息共享、價格聯(lián)動、聯(lián)合采購、用藥保障”五個方面探索聯(lián)合采購新模式，主要聚焦跨區(qū)域藥品、耗材和疫苗等交易品種的交易價格體系。

湘浙滬各地特色

另一種可能則是廣東與上述三地結(jié)成新的聯(lián)盟以開展更多的創(chuàng)新實踐。下面簡單回顧一下這三地的集采模式與特色。

浙江：“三流合一”

浙江從2015年7月起實施藥品集中采購相關(guān)改革，建立了“三流合一”的網(wǎng)上藥品采購交易平臺。據(jù)了解，該平臺是浙江省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)唯一的藥品采購平臺，構(gòu)建了信息流、商流、資金流“三流合一”的整體構(gòu)架，并在此基礎(chǔ)上完成了對藥品貨款支付方式（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將藥品貨款支付給結(jié)算賬戶，由結(jié)算賬戶將藥品貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)）和藥品采購訂單發(fā)送方式（將原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向配送企業(yè)發(fā)送訂單的方式，改變?yōu)橄蛏a(chǎn)企業(yè)直接發(fā)送訂單）的兩項變更。

浙江發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年2月23日，浙江省藥械采購新平臺在線支付金額累計達(dá)到了501.77億元。而就在3月初，浙江省印發(fā)的《浙江省“三流合一”醫(yī)用耗材采購新平臺推進(jìn)工作方案的通知》要求，醫(yī)用耗材采購也將納入“三流合一”采購平臺，各級各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將分批加入，并于9月30日前全部完成上線。

上海：陽光采購+GPO

上海市2016年2月發(fā)布的《上海市公立醫(yī)院藥品集中采購工作實施意見的通知》顯示，上海實行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購、循序漸進(jìn)、動態(tài)調(diào)整。對臨床用量大、采購金額高（占比排序累計不低于80%）、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，實施帶量采購。

作為全國第一個GPO落地城市，上海鼓勵醫(yī)院以隸屬關(guān)系、區(qū)域合作、醫(yī)聯(lián)體等形式開展醫(yī)院集團(tuán)采購（GPO），發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，實現(xiàn)量價掛鉤。醫(yī)院集團(tuán)采購形成的成交價不得高于陽光平臺中標(biāo)價和掛網(wǎng)價，其藥品實際采購價格將作為全市集中招標(biāo)采購、中標(biāo)價格動態(tài)調(diào)整或醫(yī)院議價的重要參考。

此外，就在近日，上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所開始試運行第三方評價系統(tǒng)。

湖南：帶量采購+價格聯(lián)動

湖南集采也頗具特色。2016年6月湖南發(fā)布的《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知》顯示，湖南堅持招采合一、量價掛鉤、雙信封制等原則，全省集中招標(biāo)，各地帶量采購，實行合同管理。并在醫(yī)療大數(shù)據(jù)系統(tǒng)運行后，逐步實行以省為單位帶量采購。

湖南在價格聯(lián)動方面也有較為嚴(yán)格的要求。2017年8月，湖南公共資源交易中心印發(fā)《湖南省醫(yī)藥集中采購平臺省際價格聯(lián)動工作方案（試行）》要求， 全國各?。ㄊ?、自治區(qū)）公布執(zhí)行的有效省際藥品中標(biāo)（掛網(wǎng)）價最低三省的平均價與該省現(xiàn)有中標(biāo)（掛網(wǎng)）價兩者之間取低值，作為該省新的掛網(wǎng)交易價格，每半年調(diào)整一次。

藥交所模式應(yīng)全國統(tǒng)一或按大區(qū)劃分

在國家層面多次鼓勵各地“積極推進(jìn)跨區(qū)域集中采購”背景下，除廣東積極開展聯(lián)盟合作外，四省一市聯(lián)盟、三明聯(lián)盟、西部地區(qū)醫(yī)用耗材采購合作聯(lián)盟、京津冀耗材采購聯(lián)盟相繼涌現(xiàn)。

在業(yè)界看來，聯(lián)盟模式無非是希望以量換價從而爭取到更低的價格，而且一旦實現(xiàn)價格的共享與聯(lián)動，全國價格一盤棋的格局將加快落地。

國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案提出，新組建的國家醫(yī)療保障局將負(fù)責(zé)制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策。有觀點推測，醫(yī)保局接手后，藥品招采模式將更加多樣化、碎片化，藥交所、GPO、跨區(qū)域聯(lián)盟采購、醫(yī)聯(lián)體采購等模式或?qū)⑦M(jìn)一步加速探索。

作為非常重要的采購方式之一，近年來，以廣東、重慶為代表的第三方藥交所采購模式正在不斷完善發(fā)展并持續(xù)擴(kuò)大影響力，且有意向全國推廣。

正如廣東省衛(wèi)計委副主任、省醫(yī)改辦主任黃飛一行在2017年7月前往廣東省藥交中心調(diào)研時指出的，建立“省市共建GPO模式”，以廣州、佛山為試點探索在省平臺開設(shè)“GPO專區(qū)”或“城市分中心”，創(chuàng)新交易形式。并利用“互聯(lián)網(wǎng)+”實現(xiàn)跨省交易，建立南中國的第三方藥品電子交易平臺，走向全國，走向世界。

除廣東、重慶外，2016年華中藥品交易中心也正式上線。據(jù)了解，華中藥交所是華中地區(qū)首個面向全國提供陽光化醫(yī)藥交易的B2B平臺，也是湖北省政府批準(zhǔn)的唯一兼藥品交易與金融屬性的交易中心。

值得關(guān)注的是，有觀點提出，應(yīng)逐步建立全國統(tǒng)一或按大區(qū)劃分的第三方醫(yī)藥交易公共服務(wù)平臺。據(jù)媒體報道，全國政協(xié)委員、重慶市人民政府副市長屈謙在今年兩會期間指出，目前，藥品采購上面臨了一些問題。如行政地域化較突出，造成全國市場分割，難以形成統(tǒng)一、開放、公平的市場秩序；地方保護(hù)、市場壁壘等多種因素的存在；企業(yè)面對各省的招標(biāo)組織，應(yīng)對不同的招標(biāo)政策，營銷成本畸高，惡性競爭嚴(yán)重；各地重復(fù)建設(shè)招標(biāo)平臺造成資源浪費。

因此，各省的藥品招采平臺已無法滿足跨區(qū)域聯(lián)合采購等國家戰(zhàn)略需要，逐步建立全國統(tǒng)一或按大區(qū)劃分的第三方醫(yī)藥交易公共服務(wù)平臺時機(jī)已經(jīng)成熟。建立全國性藥品交易平臺，屈謙認(rèn)為主要有幾大作用：全國統(tǒng)一平臺交易，可以增大價格談判砝碼，尤其是外資藥品價格談判的主動權(quán)，有助于發(fā)現(xiàn)市場價格，逐步從國內(nèi)的價格發(fā)現(xiàn)中心升級為全球藥品定價中心。而且，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以顯著降低藥品生產(chǎn)企業(yè)的運營成本，避免一個企業(yè)應(yīng)對30個省級采購中心、幾百個地市級談判機(jī)構(gòu)，減輕醫(yī)藥企業(yè)制度性交易成本。