5月23日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)公布新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品（第五批議價(jià)）掛網(wǎng)采購(gòu)的通知。新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品信息由“上海市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”向醫(yī)院推送，5月30日生效議價(jià)。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，本批發(fā)布的新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品包含國(guó)藥集團(tuán)宜賓制藥有限責(zé)任公司的金蓮花口服液、昆明中藥廠有限公司的感冒疏風(fēng)丸、蕪湖綠葉制藥有限公司的消炎利膽軟膠囊、齊魯制藥有限公司的拉坦噻嗎滴眼液等31品規(guī)，將掛網(wǎng)議價(jià)（文末附清單）。   　　

2017年12月27日，上海市就公布了《關(guān)于公布新進(jìn)目錄藥品（第一批議價(jià)）掛網(wǎng)采購(gòu)的通知》，包括復(fù)方板藍(lán)根顆粒、小兒肺熱咳喘顆粒、地塞米松棕櫚酸酯注射液、十五味龍膽花丸、十味黑冰片丸等在內(nèi)的118個(gè)藥品明細(xì)被掛網(wǎng)。截至目前，5批議價(jià)掛網(wǎng)共292個(gè)新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品需進(jìn)行議價(jià)采購(gòu)。   　　

“除上海外，針對(duì)新進(jìn)醫(yī)保的產(chǎn)品掛網(wǎng)，好像真不多見(jiàn)，畢竟現(xiàn)在也才10多個(gè)省出了新版醫(yī)保目錄。”某外企政府事務(wù)區(qū)域負(fù)責(zé)人在接受《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，“最終議價(jià)效果還有待觀察，尤其是獨(dú)家品種，議價(jià)幅度不會(huì)太大。”在她看來(lái)，一切不落實(shí)采購(gòu)量的議價(jià)都是空談。   　　

上海議價(jià)要求：   　　

參考15省市采購(gòu)價(jià)   　　

此前，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展2017年上海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新進(jìn)醫(yī)保藥品集中采購(gòu)的通知》，要求上海市所有新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品采用限價(jià)掛網(wǎng)方法銷(xiāo)售，藥品生產(chǎn)企業(yè)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定完成議價(jià)，方可開(kāi)始采購(gòu)，而“低價(jià)”被認(rèn)為是核心要求。   　　

相關(guān)資料顯示，此次涉及的新進(jìn)醫(yī)保藥品，是指2017年12月1日起按照《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》新納入上海市醫(yī)保用藥范圍的藥品。   　　

2017版上海醫(yī)保目錄于11月30日發(fā)布，12月1日起執(zhí)行。新版目錄藥品種類(lèi)擴(kuò)大到4532種，其中西藥2154種，中成藥2351種（含民族藥112個(gè)），中藥飲片27種（醫(yī)保基金不予支付）。根據(jù)有關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，對(duì)照2010版上海醫(yī)保藥品目錄，新版上海醫(yī)保藥品目錄吸納了2017年國(guó)家醫(yī)保目錄新增的375個(gè)藥品，其中包括很多癌癥、重性精神病、血友病、糖尿病、心腦血管疾病等重大疾病的常用藥，也包括36種國(guó)家談判藥品。   　　

值得注意的是，對(duì)于已公布的新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品，掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)由藥品生產(chǎn)企業(yè)（或委托企業(yè)）通過(guò)“上海市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”內(nèi)詢價(jià)議價(jià)系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)后執(zhí)行，被業(yè)內(nèi)點(diǎn)評(píng)為“這種形式將更多的主動(dòng)權(quán)交由市場(chǎng)，同時(shí)充分發(fā)揮了平臺(tái)的服務(wù)和監(jiān)管職能。”   　　

但在全國(guó)價(jià)格聯(lián)動(dòng)趨勢(shì)越來(lái)越明顯的情況下，藥品價(jià)格或隨之下調(diào)。以上海市新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品的議價(jià)規(guī)則來(lái)看，議價(jià)結(jié)果不得高于同企業(yè)同品種五省市最低采購(gòu)價(jià)；沒(méi)有五省市采購(gòu)價(jià)格的，原則上議價(jià)結(jié)果不得高于同企業(yè)同品種十省市最低采購(gòu)價(jià)。復(fù)合西藥品種議價(jià)結(jié)果需在此基礎(chǔ)上同時(shí)滿足不得高于本市已報(bào)銷(xiāo)的復(fù)合西藥的采購(gòu)價(jià)（不同品規(guī)的，按照差比價(jià)規(guī)則折算）。

5省市采購(gòu)價(jià)：指同企業(yè)同品種在北京、天津、江蘇、浙江、廣東五省市省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)上的采購(gòu)價(jià)。   　　

10省市采購(gòu)價(jià)：指同企業(yè)同品種在重慶、安徽、福建、江西、山東、河南、河北、遼寧、湖北、湖南十省市省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)上的采購(gòu)價(jià)。   　　

多地醫(yī)保品種降價(jià)明顯   　　

從去年新版醫(yī)保目錄落地執(zhí)行情況來(lái)看，截至2018年5月，北京、上海、河南、江蘇、安徽等16地已公布省級(jí)醫(yī)保目錄。從執(zhí)行進(jìn)度可以看到，2017年三季度開(kāi)始，部分省份新版醫(yī)保目錄開(kāi)始陸續(xù)落地執(zhí)行。   　　

從控費(fèi)的角度看，醫(yī)保藥品采購(gòu)議價(jià)或是直接發(fā)布醫(yī)保支付參考價(jià)，在一定程度上壓低這些藥品的價(jià)格。從一些省份公布的數(shù)據(jù)看，降價(jià)效果其實(shí)較為明顯。   　　

2017年6月13日，安徽省醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)中心公布2017年安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)（第一批）目錄。這是首個(gè)地方公布的醫(yī)保支付價(jià)。在安徽公布的目錄中，有統(tǒng)計(jì)顯示，包含3780個(gè)藥品，其中有2293個(gè)藥品的醫(yī)保支付價(jià)被調(diào)低，比例為60%。而亦有報(bào)道顯示，對(duì)36個(gè)醫(yī)保談判品種追蹤發(fā)現(xiàn)，2017年第四季度PDB數(shù)據(jù)也證實(shí)了降價(jià)換量。   　　

“有些省的價(jià)格，是從上一輪中標(biāo)價(jià)降到現(xiàn)行的全國(guó)最低價(jià)，降幅明顯，但有幾方面原因，如政策原因、企業(yè)價(jià)格策略等。而國(guó)家談判品種是以進(jìn)入醫(yī)保目錄為前提的，相當(dāng)于以價(jià)換量，所以均有較大降幅。”前述外企政府事務(wù)區(qū)域負(fù)責(zé)人告訴記者。   　　

藥企以價(jià)換量的考量   　　

在醫(yī)保支付中，醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，對(duì)醫(yī)保資金造成壓力，但同時(shí)又要滿足患者用藥需求，所以醫(yī)保議價(jià)勢(shì)在必行。   　　

對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，面對(duì)的最大影響要素或挑戰(zhàn)是藥品在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)方面的可能存在的變量。有行業(yè)人士曾指出，這一切對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)藥品注冊(cè)、定價(jià)、報(bào)銷(xiāo)、進(jìn)院、市場(chǎng)與銷(xiāo)售等一系列策略的整合提出了挑戰(zhàn)。   　　

“如果能進(jìn)醫(yī)保，企業(yè)大都愿意以價(jià)換量，不然沒(méi)這么多企業(yè)去談。”采訪中，有企業(yè)人士坦言。   　　

而藥企是否能夠承受必然有自己的測(cè)算，國(guó)信證券醫(yī)藥的一位研究人士分析認(rèn)為，能否實(shí)現(xiàn)放量主要取決于降價(jià)幅度、藥品臨床效果、市場(chǎng)空間、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局等因素。   　　

上海新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品（第五批議價(jià)）掛網(wǎng)信息明細(xì)表