在上周結(jié)束的2018全國藥店周暨第13屆中國制藥工業(yè)百強(qiáng)年會(huì)上，有與會(huì)主講嘉賓透露，隨著抗癌藥零關(guān)稅實(shí)施、創(chuàng)新型進(jìn)口藥審評(píng)審批的加速，新一輪國家談判呼之欲出。實(shí)際上，在去年國家集中談判有了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展后，業(yè)界也翹首以盼新一輪談判早日啟動(dòng)并能將相關(guān)品種加速納入醫(yī)保目錄。而在《我不是藥神》上映后，國家談判無疑寄托了更多的期待。

談判的主體與維度

關(guān)于新一輪國家醫(yī)保藥物談判的啟動(dòng)，業(yè)界首先要關(guān)注的是誰將會(huì)是談判主體。

回想第一次由政府出面談判是原國家衛(wèi)計(jì)委，當(dāng)時(shí)5個(gè)品種談成3個(gè)，由于各種主客觀原因，當(dāng)時(shí)的品種只能進(jìn)入新農(nóng)合和部分地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。第二次是國家人社部牽頭談判，44個(gè)品種最后談成功36個(gè)，并且均進(jìn)入了醫(yī)保乙類目錄。

兩次談判的區(qū)別是：前一次談判成功的藥品無法進(jìn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，不過進(jìn)入醫(yī)院使用是不占藥占比的；后一次談判成功的藥品則全部進(jìn)入城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但在醫(yī)院里的使用會(huì)占藥占比。如果新一輪國家談判是由“超級(jí)局”國家醫(yī)療保障局主導(dǎo)，那么事情一定更好辦。

藥品也是商品，必須允許它有盈利的空間，這樣企業(yè)才能取得不斷發(fā)展的動(dòng)力，也有助我國醫(yī)藥工業(yè)創(chuàng)新力度的提升。但由于藥品又是特殊的商品，所以在特殊時(shí)期也必須體現(xiàn)藥品救死扶傷的價(jià)值，即使虧本，也得保證供應(yīng)。

因此，如果從談判的維度考慮，則首先考慮的是怎樣讓藥品體現(xiàn)價(jià)值，包括藥品的臨床效果、藥品在國際市場上的價(jià)格，到了中國最終應(yīng)該是什么價(jià)格，要有參比。既然需要考慮藥品的臨床效果，考慮其市場價(jià)值，肯定也要考慮藥品的安全性，還要考慮所談判的藥品在國內(nèi)是否有相同品種或可替代品種的情況等因素。也就是說，要從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和藥物價(jià)值評(píng)估維度進(jìn)行綜合考慮。

如果考慮周全了，再進(jìn)行談判，讓相應(yīng)的品種在市場得到充分的競爭后，效果一定更好。不能拍拍腦袋把降價(jià)作為一個(gè)指標(biāo)，那樣會(huì)帶來很多后遺癥。

還要解決談判品種能否進(jìn)入醫(yī)保目錄的問題。如果暫時(shí)不能進(jìn)，經(jīng)談判后把價(jià)格降下來，對(duì)患者也是一種的福音。所以說，價(jià)格談判必須繼續(xù)推進(jìn)，而且要繼續(xù)加大力度。

與“二次議價(jià)”有質(zhì)的區(qū)別

還有一點(diǎn)要特別注意，需要考慮“二次議價(jià)”。筆者以為，通過談判后的品種再進(jìn)行“二次議價(jià)”是絕對(duì)不行的，因?yàn)槟壳案鞯氐?ldquo;二次議價(jià)”有些變樣，還是會(huì)給醫(yī)院一定的返利。國家現(xiàn)在給進(jìn)口抗癌藥免關(guān)稅，又讓這些藥物經(jīng)國家級(jí)談判后進(jìn)入市場，對(duì)談判后的品種若再進(jìn)行“二次議價(jià)”，極有可能造成這些藥品的短缺，或者從市場上消失。

平心而論，現(xiàn)在進(jìn)口的一些抗腫瘤藥讓本土藥企馬上進(jìn)行仿制難度是很大的。對(duì)于這些藥品的談判，考慮的基準(zhǔn)還是造福于民，讓患者能夠用上藥并且價(jià)格又比較公道，也讓進(jìn)口商愿意把藥品銷售到中國這個(gè)世界最大的醫(yī)藥市場上來。去年人社部談判成功的36個(gè)品種，據(jù)筆者所知，有幾個(gè)藥品在中國市場上難尋蹤跡，這種現(xiàn)象充分說明了一個(gè)重要的問題——如果沒有盈利空間，有些生產(chǎn)商或許就不愿供應(yīng)了。當(dāng)然，也要注意到目前已有合資企業(yè)將同通用名的藥品價(jià)格降到低于國產(chǎn)藥的情況，值得引起重視。

總體來說，對(duì)于新一輪國家談判，一看誰來主導(dǎo)談判，二是看談判的維度，必須圍繞藥品的價(jià)值進(jìn)行。三是談判后的藥品要加盡快加速進(jìn)入醫(yī)保目錄。四是分清談判和“二次議價(jià)”是存在質(zhì)的區(qū)別的。

據(jù)聞，現(xiàn)在有關(guān)部門也希望以藥品談判的方法來代替對(duì)網(wǎng)上集采的藥品進(jìn)行價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，這也是一種新的藥品采購的嘗試。這種新的采購方法筆者個(gè)人認(rèn)為是可以的，但需要利用談判全面進(jìn)行，并不僅僅局限于進(jìn)口的抗腫瘤藥。

今后的藥品采購，甚至都可以進(jìn)行價(jià)格談判，這樣更公道、更合理。當(dāng)然，談判的價(jià)格也要基于每個(gè)省市的具體情況確定。有些地方可以是五省平均價(jià)或十省最低價(jià)或全國最低價(jià)，每個(gè)省市都有每個(gè)省市的做法，要基于每個(gè)省市的醫(yī)保支付能力考慮。

“兩票制”實(shí)施帶來的影響不可小覷

最后，談?wù)?ldquo;兩票制”實(shí)施對(duì)藥品談判的影響。眾所周知，進(jìn)口的抗腫瘤藥有很多都是國內(nèi)商業(yè)企業(yè)總代。也就是說，國內(nèi)的商業(yè)企業(yè)進(jìn)口總經(jīng)銷后開出的第一票會(huì)視為生產(chǎn)企業(yè)，但外企藥品進(jìn)入我國的價(jià)格是口岸價(jià)。這里，問題就來了：口岸價(jià)是一些外企在國外就定了的，我們作為總經(jīng)銷的品種，如果再要做比較大幅度的降價(jià)，對(duì)商業(yè)企業(yè)說來要認(rèn)可這個(gè)價(jià)格就很難了。這是客觀存在且棘手的問題，這些總經(jīng)銷的品種利益空間本來就有限，如果這類品種進(jìn)入談判再降價(jià)，對(duì)商業(yè)企業(yè)而言是很大挑戰(zhàn)。對(duì)一些總經(jīng)銷的品種價(jià)格是基于離岸價(jià)為底價(jià)的話，如果還要談判繼續(xù)降價(jià)，國內(nèi)商業(yè)公司可能就得倒貼，或增加這些藥品短缺的可能性，這是必須嚴(yán)肅思考的重要問題。