近日，多個(gè)省份藥品集采平臺(tái)陸續(xù)調(diào)整了抗癌藥的價(jià)格。8月以來(lái)，已有安徽、山西、寧夏、新疆、山東、湖北、江西、四川、廣東9省份發(fā)布開展國(guó)家談判藥品降價(jià)的通知。據(jù)上證報(bào)記者不完全統(tǒng)計(jì)，截至8月底，共有14個(gè)省份掀起了藥品降價(jià)潮，涉及上千個(gè)藥品。

但是，與降價(jià)藥品數(shù)量形成鮮明對(duì)比的是，藥品降價(jià)幅度并沒(méi)有理想中的樂(lè)觀，大部分降幅很小，如輝瑞的15個(gè)品種降幅3.4%至10.2%，依維莫司片（飛尼妥）降幅3%?？拱┧?、進(jìn)口藥，依然是許多患者難以承受的“奢侈品”。

抗癌藥降價(jià)已成大勢(shì)所趨

國(guó)家醫(yī)保局曾在7月11日表示，在國(guó)家對(duì)抗癌藥降稅的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)抗癌藥終端銷售價(jià)格明顯下降，并決定在全國(guó)開展省級(jí)抗癌藥專項(xiàng)集中采購(gòu)工作。具體步驟為：在2018年8月底前，各省份出臺(tái)抗癌藥省級(jí)專項(xiàng)集中采購(gòu)實(shí)施方案；2018年9月底前，全面啟動(dòng)專項(xiàng)采購(gòu)工作；2018年底前，專項(xiàng)集中采購(gòu)工作完成，掛網(wǎng)、采購(gòu)、臨床使用和終端售價(jià)等全部到位，患者受益。

國(guó)家醫(yī)保局近日印發(fā)《關(guān)于做好前期國(guó)家談判抗癌藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和采購(gòu)價(jià)格調(diào)整的通知》，下調(diào)了14種前兩批國(guó)家談判抗癌藥的支付標(biāo)準(zhǔn)和采購(gòu)價(jià)格，在原有降價(jià)基礎(chǔ)上，再降3%至7.8%，整體平均降幅約4.86%。

8月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》中，再次強(qiáng)調(diào)了要配合抗癌藥降稅政策，推進(jìn)各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）開展醫(yī)保目錄內(nèi)抗癌藥集中采購(gòu)，對(duì)醫(yī)保目錄外的獨(dú)家抗癌藥推進(jìn)醫(yī)保準(zhǔn)入談判；開展國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，明顯降低藥品價(jià)格。

6月20日召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議強(qiáng)調(diào)，抗癌藥不能稅降了價(jià)不降，必須多措并舉打通中間環(huán)節(jié)，督促推動(dòng)抗癌藥加快降價(jià)，讓群眾有切實(shí)獲得感。

腫瘤患者負(fù)擔(dān)依然沉重

8月30日，重慶藥交所掛網(wǎng)的83個(gè)進(jìn)口藥價(jià)格下調(diào)，其中抗癌藥達(dá)63個(gè)。其中降幅最大的是西安楊森的注射用地西他濱，價(jià)格由10335.45元/支下降到4996元/支，降幅達(dá)51.66%；降幅第二大的是FerringGmbH（德國(guó)輝凌制藥）的注射用曲普瑞林，價(jià)格降幅達(dá)20.79%；其他藥品則降價(jià)幅度較小。

8月29日，河南、西藏、海南發(fā)文要求調(diào)整部分國(guó)家談判抗癌藥品價(jià)格。其中，海南共有602個(gè)藥品降價(jià)，降幅最高達(dá)60.40%，但較為集中的降價(jià)幅度在13%以下。

8月28日，陜西省公布調(diào)整價(jià)格的8個(gè)國(guó)家談判抗癌藥品中，除鹽酸厄洛替尼片、來(lái)那度胺膠囊以及醋酸阿比特龍片3個(gè)藥品降幅超過(guò)6%外，其余5個(gè)產(chǎn)品的降幅均在3%至5%之間，8個(gè)產(chǎn)品平均降幅為4.69%。

統(tǒng)計(jì)顯示，在經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷之后，腫瘤患者接受診斷、治療的平均總自付金額仍高達(dá)14萬(wàn)元，若是接受靶向治療，平均總花費(fèi)約為22萬(wàn)元；分別為家庭可支配收入的1.75倍、2.7倍。這意味著，癌癥患者的診療費(fèi)用遠(yuǎn)超家庭支付能力。

在上證報(bào)此前的相關(guān)報(bào)道中曾提到，進(jìn)口抗癌藥在到達(dá)患者手里之前，要繳納關(guān)稅、增值稅，同時(shí)還要經(jīng)過(guò)流通環(huán)節(jié)的層層加價(jià)。研發(fā)成本、知識(shí)產(chǎn)權(quán)專利都會(huì)影響抗癌藥價(jià)格。除此之外，國(guó)內(nèi)藥企仿制藥生產(chǎn)能力有限，在癌癥治療上對(duì)進(jìn)口藥的依賴程度較高，也是其價(jià)格昂貴的一個(gè)原因。

多省集中采購(gòu)或可奏效

事實(shí)上，政府正在采取各種方法以加速抗癌藥、進(jìn)口藥的降價(jià)。國(guó)務(wù)院提出將大幅降低增值稅，采取政府集中采購(gòu)、將進(jìn)口創(chuàng)新藥特別是急需的抗癌藥及時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷目錄等方式，并研究利用跨境電商渠道，多措并舉消除流通環(huán)節(jié)各種不合理加價(jià)。

有醫(yī)藥界人士向記者分析，以省為單位的藥品集中招標(biāo)模式無(wú)法根本解決藥價(jià)虛高問(wèn)題，必須建立全國(guó)統(tǒng)一的藥械采購(gòu)平臺(tái)，實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)，特別是對(duì)進(jìn)口專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品及耗材價(jià)格，只有進(jìn)行全國(guó)統(tǒng)一談判才能實(shí)現(xiàn)較大幅度下降。

8月31日，吉林省藥械采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)上顯示，山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、湖南、廣西、海南、貴州、甘肅、青海、寧夏、新疆和陜西14個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)）自愿組成省際采購(gòu)聯(lián)盟，共同開展進(jìn)口抗癌藥品專項(xiàng)采購(gòu)工作。實(shí)施以抗癌藥為重點(diǎn)的重大疾病藥品專項(xiàng)集中采購(gòu)，是通過(guò)集中大量采購(gòu)，優(yōu)化臨床用藥結(jié)構(gòu)，降低用藥成本，在降稅基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)降價(jià)效應(yīng)，滿足群眾用藥需求。

此前，人社部已與相關(guān)企業(yè)進(jìn)行了國(guó)家醫(yī)保價(jià)格談判，并將談判后的藥品納入醫(yī)保，這其中就有不少進(jìn)口抗癌藥。有業(yè)內(nèi)人士指出，將進(jìn)口抗癌藥納入醫(yī)保藥品目錄，可以通過(guò)“以量換價(jià)”的方式倒逼企業(yè)降低價(jià)格。

不少專業(yè)人士呼吁對(duì)抗癌藥要可控、適度地降價(jià)。既讓患者有受益感，也要讓相關(guān)藥企有發(fā)展動(dòng)力，同時(shí)也能保障相對(duì)吃緊的醫(yī)保資金可持續(xù)地投入。因此，既不能一味地“一降到底”，也不能象征性地“降降就行”。