9月26日，青海省衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于執(zhí)行青海省公立醫(yī)院部分藥品掛網(wǎng)采購入圍結(jié)果的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），明確全省范圍內(nèi)各級(jí)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等，針對(duì)掛網(wǎng)備案藥品價(jià)格實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)調(diào)整。

此前青海省衛(wèi)計(jì)委官方公布的《青海省備案藥品掛網(wǎng)目錄》中的73個(gè)品規(guī)，大部分為跨國藥企品種，如輝瑞、諾和諾德、禮來、賽諾菲、諾華、拜耳、GSK、默沙東、施貴寶等跨國藥企的品種均遭到重點(diǎn)監(jiān)控，且不乏苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）、瑞格列奈片（諾和龍）、注射用鹽酸吉西他濱（健擇）、硫酸氫氯吡格雷片（波立維）、鹽酸貝那普利片（洛汀新）、瑞舒伐他汀鈣片（可定）等臨床大品種。   　　

青海省備案藥品掛網(wǎng)目錄

原研品牌藥再遇挑戰(zhàn)   　　

按照青海公布的采購規(guī)則，由于在此前2015年的公立醫(yī)院藥品集中采購中，部分品種品規(guī)存在流標(biāo)問題，因此經(jīng)組織專家論證，遴選出73個(gè)品規(guī)實(shí)行備案采購；由省藥品采購中心負(fù)責(zé)備案藥品掛網(wǎng)采購具體工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合臨床實(shí)際，直接與掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行議價(jià)。   　　

雖然制定備案采購目錄的初衷旨在滿足臨床用藥需求，但同時(shí)也基于臨床控費(fèi)大環(huán)境，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購備案藥品戴上了“緊箍咒”：各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購、使用及價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)管，三級(jí)醫(yī)院嚴(yán)格控制備案采購藥品的品種及采購數(shù)量，備案采購金額比例不得超過同類入圍藥品的8%，二級(jí)醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過3%。   　　

青海此次下發(fā)新《通知》，無疑深入貫徹了采購政策精神，掛網(wǎng)備案藥品價(jià)格實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，省衛(wèi)生計(jì)生委在采購期內(nèi)定期公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購價(jià)格和全國最低中標(biāo)（采購）價(jià)格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。   　　

此外，《通知》進(jìn)一步重申“三級(jí)醫(yī)院8%”“二級(jí)醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)3%”采購紅線，要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)藥品入圍結(jié)果執(zhí)行情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購情況的監(jiān)督管理，定期對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。   　　

業(yè)內(nèi)人士指出，過去傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)招標(biāo)采購規(guī)則，令國內(nèi)臨床醫(yī)生對(duì)于原研品種的質(zhì)量認(rèn)可度更高，使跨國藥企的過期專利藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購中能夠占據(jù)較高的市場(chǎng)份額。但是，隨著國內(nèi)仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作不斷推進(jìn)，招標(biāo)采購逐步向國內(nèi)仿制藥傾斜的現(xiàn)象將愈發(fā)明顯，“醫(yī)?？刭M(fèi)”“零加成”“兩票制”等政策合力，將進(jìn)一步壓縮仿制藥的利潤空間，跨國藥企在細(xì)分品種上將面對(duì)越來越大的挑戰(zhàn)。   　　

事實(shí)上，青海73個(gè)備案采購目錄品種中，阿托伐他汀鈣（立普妥）、纈沙坦膠囊（代文）、厄貝沙坦氫氯噻嗪（安博諾）等多個(gè)品種已有仿制藥一致性評(píng)價(jià)替代產(chǎn)品獲批，“限制采購量”“全國最低價(jià)中標(biāo)”組合拳，市場(chǎng)端的競(jìng)爭(zhēng)將更加激烈。   　　

30天回款能否做到？   　　

中標(biāo)價(jià)格是藥品采購的永恒話題，醫(yī)?？刭M(fèi)壓力不僅僅極大地約束了臨床用藥品種和采購成本，采購費(fèi)用的周轉(zhuǎn)也已經(jīng)成為醫(yī)保支付的重要調(diào)節(jié)手段。值得注意的是，《通知》明確提出：藥品貨款按照購銷合同及時(shí)進(jìn)行結(jié)算，從驗(yàn)收入庫到付款不得超過30天。   　　

其實(shí)，早在2015年國務(wù)院《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》出臺(tái)時(shí)，“30天回款期”就已經(jīng)得到政策明確。然而，由于近年來不少公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模化擴(kuò)張，負(fù)債壓力巨大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上沒有能力支付醫(yī)藥企業(yè)的應(yīng)收賬款。   　　

“結(jié)款問題一直是個(gè)藥品經(jīng)營的老大難問題，現(xiàn)在有一些地區(qū)回款時(shí)間的確有所加快，但有些地區(qū)給企業(yè)回款的時(shí)間基本還是要3個(gè)月～6個(gè)月，有的甚至要超過1年。”某醫(yī)藥商業(yè)公司區(qū)域負(fù)責(zé)人坦言，以上海為例，帶量采購是分三次支付，因?yàn)橛行┛铐?xiàng)是商業(yè)公司直接和醫(yī)院結(jié)算，有些費(fèi)用是預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠給企業(yè)回款，三方（生產(chǎn)方、流通方、使用方）協(xié)議鑒定之后5個(gè)工作日內(nèi)，醫(yī)保會(huì)把50%的貨款比例預(yù)先支付，這筆費(fèi)用就用來支付給生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院，拖欠回款的現(xiàn)象就得到了極大改善。   　　

正因如此，業(yè)內(nèi)認(rèn)為，無論是對(duì)于跨國藥企還是本土藥企，資金周轉(zhuǎn)的問題本質(zhì)上依然是支付方式的問題，貨款支付可以分期，但必須要有明確期限，如果醫(yī)院沒有按期支付，應(yīng)收賬款和利息怎么核算，醫(yī)保如何懲罰，應(yīng)當(dāng)更加明確。“如果醫(yī)院沒有按照30天回款，醫(yī)保對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)付額度是不是應(yīng)當(dāng)降低，我覺得這就是一種很有效的約束。”