日前，國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)試點(diǎn)聯(lián)合采購(gòu)相關(guān)方在上海召開座談會(huì)，介紹了聯(lián)合采購(gòu)的要求及操作方法，并公布了第一批帶量采購(gòu)清單。此后，在前幾日的第三屆中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新與投資大會(huì)上又傳出了政府與諸多行業(yè)大咖探討帶量采購(gòu)的消息，引起了業(yè)界廣泛關(guān)注。

倘若“帶量采購(gòu)”新政執(zhí)行到位，國(guó)家醫(yī)保局一張藍(lán)圖繪到底，那能否實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格顯著下降的美好愿景呢？就此，醫(yī)藥觀察家報(bào)采訪了本報(bào)特約觀察家、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、大得利制藥股份有限公司營(yíng)銷總經(jīng)理齊正偉，本報(bào)特約觀察家、力托管理顧問(wèn)有限公司醫(yī)藥企業(yè)管理顧問(wèn)楊濤，信合援生制藥股份有限公司招標(biāo)工程師吳高卓，以及北京百思力營(yíng)銷策劃有限公司總經(jīng)理王恒。

國(guó)家醫(yī)保局“砍下第一板斧”

醫(yī)藥觀察家：此前多個(gè)地方也在實(shí)施帶量采購(gòu)，效果如何？此次國(guó)家醫(yī)保局如此大力度地組織實(shí)施帶量采購(gòu)，其目的是什么？是否會(huì)比此前地方的效果會(huì)更好？

吳高卓：不可否認(rèn)，帶量采購(gòu)并不是新生事物，之前部分省市也在實(shí)行，藥品價(jià)格是降低了不少，但量不好確定，后期也難及時(shí)付款，監(jiān)管方面未跟上。此次國(guó)家醫(yī)保局組織的11個(gè)城市試點(diǎn)帶量采購(gòu)與之前是不同的。其一，首次從國(guó)家層面組織進(jìn)行，力度前所未有；其二，選擇的試點(diǎn)城市均為占據(jù)國(guó)內(nèi)藥品主要市場(chǎng)的重要城市，品種都是通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種；其三，“不分質(zhì)量層次，唯一中標(biāo)，70%市場(chǎng)份額”吸引力超強(qiáng)。從一致性評(píng)價(jià)上體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)，以帶量采購(gòu)實(shí)現(xiàn)優(yōu)價(jià)，可以肯定地說(shuō)，如果試點(diǎn)成功，推廣至全國(guó)的話，效果一定比之前地方開展的帶量采購(gòu)要好許多。

醫(yī)藥觀察家：此次帶量采購(gòu)為何會(huì)選擇北京、上海、天津、重慶、廣州、深圳、沈陽(yáng)、大連、西安、成都、廈門作為試點(diǎn)城市？

楊濤：之前無(wú)論是安徽模式還是三明模式，試點(diǎn)都是在欠發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行，代表性不強(qiáng)，參考性不大，不易推廣到全國(guó)。本次選擇的試點(diǎn)城市是東西南北中的核心城市，也是中國(guó)主要的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中的區(qū)域，藥品使用量占全國(guó)總市場(chǎng)容量25%以上，由此可以看出國(guó)家已經(jīng)認(rèn)定該模式，不是試點(diǎn)，而是從中心向周邊，從發(fā)達(dá)地區(qū)到落后地區(qū)的全線推行，這是全面啟動(dòng)的態(tài)勢(shì)。

醫(yī)藥觀察家：此次國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)的帶量采購(gòu)對(duì)于不同的產(chǎn)品采取不同的采購(gòu)策略。其中，入圍企業(yè)3家及以上的，采取招標(biāo)采購(gòu)；入圍2家的，采取議價(jià)采購(gòu)；入圍1家的，則采取談判采購(gòu)。這三種策略的區(qū)分依據(jù)是什么？相關(guān)企業(yè)該采取哪些應(yīng)對(duì)措施？

吳高卓：三種采購(gòu)方式最為慘烈的當(dāng)數(shù)招標(biāo)采購(gòu)，刺刀見紅拼價(jià)格，價(jià)低者勝。企業(yè)為保市場(chǎng)、爭(zhēng)銷量，就會(huì)不惜代價(jià)把利潤(rùn)空間擠壓到最小化；第二種議價(jià)采購(gòu)稍顯平和，但也會(huì)挑戰(zhàn)企業(yè)的價(jià)格底線；最理想的就是1家入圍的談判采購(gòu)方式，市場(chǎng)獨(dú)家擁有，自然降價(jià)幅度要“溫柔”許多。三種采購(gòu)方式都會(huì)倒逼企業(yè)加大技術(shù)進(jìn)步投入，走內(nèi)涵式發(fā)展的路子，盡快通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，未通過(guò)的將失去11個(gè)城市乃至日后更多的市場(chǎng)。

過(guò)一致性評(píng)價(jià)成最低門檻

醫(yī)藥觀察家：從公布的第一批帶量采購(gòu)的33個(gè)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種清單來(lái)看，您認(rèn)為，為什么要選擇這33個(gè)品種？

齊正偉：這33個(gè)品種具有特指性和標(biāo)桿性：首先是這些品種用量相對(duì)較大，占據(jù)醫(yī)保費(fèi)用額度較高，在等級(jí)醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)中基本上處于原研（過(guò)期）主導(dǎo)，國(guó)內(nèi)仿制藥跟隨狀態(tài)。

醫(yī)藥觀察家：國(guó)家醫(yī)保局的選擇對(duì)于通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥企是不是一種利好？對(duì)于藥企積極參加一致性評(píng)價(jià)是否有促進(jìn)作用？

楊濤：一致性評(píng)價(jià)工作對(duì)于考慮可持續(xù)發(fā)展的藥企是會(huì)起到一定的促進(jìn)作用，但作用不是很大，有實(shí)力的藥企本來(lái)都在積極地做一致性評(píng)價(jià)，對(duì)于那些老掉牙甚至基本被淘汰的產(chǎn)品，即使做了一致性評(píng)價(jià)，意義也不大。那些本來(lái)生存就不好的藥企，開展一致性評(píng)價(jià)是心有余而力不足，只有等死。

醫(yī)藥觀察家：上述33個(gè)品種的入圍，對(duì)那些沒(méi)有在此次清單上的企業(yè)有什么啟示？其他企業(yè)應(yīng)該采取什么樣的策略來(lái)參與國(guó)家醫(yī)保局組織的帶量采購(gòu)？

吳高卓：藥企應(yīng)積極儲(chǔ)備力量，做好基礎(chǔ)一致性評(píng)價(jià)工作并盡快通過(guò)一致性評(píng)價(jià)；盡可能降低藥品的成本，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)最大化，在未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出，贏得關(guān)注、贏得市場(chǎng)。

“上海模式”有了新內(nèi)涵

醫(yī)藥觀察家：有業(yè)界人士指出，國(guó)家醫(yī)保局的招標(biāo)大概率是沿用上海思路進(jìn)行的。事實(shí)上是否如此呢？

吳高卓：借鑒上海模式的成功經(jīng)驗(yàn)是肯定的，可國(guó)家醫(yī)保局的思路又有諸多上海之前所沒(méi)有的新內(nèi)涵：一是高度更高，屬國(guó)家層面；二是范圍更廣，11個(gè)重點(diǎn)城市；三是導(dǎo)向更強(qiáng)，引領(lǐng)全國(guó)的日后招標(biāo)采購(gòu)路線，意義更為深遠(yuǎn)。

醫(yī)藥觀察家：據(jù)了解，此次試點(diǎn)的這11個(gè)城市約占全國(guó)25%左右的藥品市場(chǎng)，根據(jù)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%-70%估算采購(gòu)總量，將來(lái)中標(biāo)企業(yè)將獲得全國(guó)約15%-18%的市場(chǎng)。您認(rèn)為，這樣的比率測(cè)算是否準(zhǔn)確？未來(lái)又是否能實(shí)現(xiàn)？

王恒：這是純按現(xiàn)有數(shù)據(jù)推算出來(lái)的，是否能落地實(shí)現(xiàn)的前提是市場(chǎng)不發(fā)生太大的變化，但實(shí)際在落地過(guò)程中由于價(jià)格的調(diào)整，藥品操作的空間減少，產(chǎn)品在市場(chǎng)的活力降低等，可能就達(dá)不到現(xiàn)在看到的比率。但總體上，現(xiàn)在可以沿用這個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行推算。

醫(yī)藥觀察家：此次帶量采購(gòu)試點(diǎn)的11個(gè)城市中，上海、廣州及深圳同時(shí)還存在著省級(jí)藥采平臺(tái)和GPO。在您看來(lái)，這些城市應(yīng)該如何去平衡不同的采購(gòu)方式？

齊正偉：按照“聯(lián)合采購(gòu)、以量換價(jià)、降低藥價(jià)”的基本原則，恐怕上海、廣州、深圳在三個(gè)平臺(tái)上會(huì)采取“就高不就低”的措施。這對(duì)制藥企業(yè)而言，恐怕是兇多吉少。

后續(xù)或迎“驚濤駭浪”

醫(yī)藥觀察家：第一批帶量采購(gòu)清單一出，就導(dǎo)致資本市場(chǎng)醫(yī)藥板塊出現(xiàn)了巨大的下跌。事實(shí)上，8月初就召開過(guò)北京座談會(huì)，8月13日討論集中采購(gòu)的操作細(xì)則。為何在已有預(yù)期的情況下，還會(huì)造成如此大的市場(chǎng)反應(yīng)呢？

楊濤：這是二級(jí)資本市場(chǎng)的過(guò)度反應(yīng)，盡管上海模式的帶量采購(gòu)影響面非常廣，影響了藥企、醫(yī)院、醫(yī)生等各個(gè)層面，也改變了各個(gè)層面的權(quán)利格局與運(yùn)營(yíng)模式。但總體來(lái)講這個(gè)影響是正向的，資本市場(chǎng)沒(méi)有必要那么悲觀，隨著政策的執(zhí)行，這種資本市場(chǎng)恐慌會(huì)很快過(guò)去。雖然帶量采購(gòu)勢(shì)必將引起行業(yè)洗牌，顛覆目前整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的格局，但具體到對(duì)“個(gè)體”的影響，則還需“具體企業(yè)具體分析”，不能一概而論。

醫(yī)藥觀察家：此次11個(gè)試點(diǎn)城市的聯(lián)合采購(gòu)，對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，會(huì)有哪些沖擊？又該如何應(yīng)對(duì)？

吳高卓：當(dāng)前的11個(gè)試點(diǎn)城市聯(lián)合采購(gòu)也只是小吹微風(fēng)，稍許有所感覺(jué)，序幕也才剛剛拉開，驚濤駭浪還在后面！對(duì)于藥企來(lái)講，唯有尊重科學(xué)，最大化發(fā)揮人才技術(shù)優(yōu)勢(shì)，展現(xiàn)自己的特色，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品優(yōu)質(zhì)低價(jià)。舉全公司之力，奮力跑進(jìn)一流藥企前列，方能在此輪行業(yè)洗牌中占據(jù)主動(dòng)，贏得先機(jī)，笑到最后。