一地發(fā)文，75個(gè)病種要留在基層，這些疾病用藥大醫(yī)院要少開了。

這些病，留在基層   　　

日前，河南省衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《河南省分級(jí)診療鄉(xiāng)級(jí)病種目錄》（下稱《目錄》）。目錄涵蓋75個(gè)病種，通知指出，這75個(gè)病種是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須具備診治能力的基本病種，其中50個(gè)病種要在2019年以前具備診治能力，其余25個(gè)病種要在2020年以前具備診治能力。  

制定病種的依據(jù)是《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（豫政辦〔2016〕53號(hào)）精神和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)有關(guān)要求。   　　

2015年9月8日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）提出了分級(jí)診療制度建設(shè)的目標(biāo)任務(wù)，要求“大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。  

強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力”。   　　

今年9月份，國(guó)家衛(wèi)健委決定開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，并對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)能力提出明確要求，給出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)推薦病種目錄。  

其中“基本病種”66個(gè)，也是所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都必須達(dá)到的，如果要想達(dá)到更高層次，需要完成縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)中部分病種。

常見病、多發(fā)病基層收治   　　

8月29日，河南省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)河南省分級(jí)診療鄉(xiāng)級(jí)病種目錄的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）   　　

《通知》要求各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要充分認(rèn)識(shí)以常見病、多發(fā)病和慢性病為突破口推進(jìn)分級(jí)診療制度的重大意義，定期研究部署，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決病種目錄推進(jìn)過程中遇到的困難和問題，為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療目標(biāo)任務(wù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。   　　

根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策和醫(yī)保支付方式改革有關(guān)規(guī)定，各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門適當(dāng)調(diào)整提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑測(cè)算確定各病種收費(fèi)價(jià)格，明確醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)保支付方式，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治常見病多發(fā)病的積極性。  

分級(jí)診療，藥品市場(chǎng)下沉   　　

在2015年9月11日，國(guó)辦發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)》中，明確了各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)的功能定位。   　　

城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。   　　

城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。   　　

縣級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。   　　

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。   　

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委再下發(fā)通知，要求進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作。   　　通知要求完善雙向轉(zhuǎn)診制度，探索對(duì)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。   　　

重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，三級(jí)醫(yī)院要逐步減少常見病、多發(fā)病、慢性病患者占比，增加手術(shù)、急危重癥的診療量占比。   　　

逐步增加上級(jí)醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留號(hào)源的數(shù)量，對(duì)需要住院治療的預(yù)約轉(zhuǎn)診病人設(shè)立綠色通道。   　　

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要優(yōu)先做好老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。   　

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公布的2018年1-6月的全國(guó)醫(yī)療服務(wù)情況，社區(qū)的診療人次相比去年同期，增幅為8.9%，三級(jí)醫(yī)院的增幅為7.6%。社區(qū)衛(wèi)生中心增幅超過三級(jí)醫(yī)院增幅，隨著而來的是，藥品市場(chǎng)正在逐步下沉。