聯(lián)盟老大哥陜西省再放大招，全省普通醫(yī)用耗材正式掛網(wǎng)采購，洋洋灑灑上萬字的文件，規(guī)劃出一幅新的普耗商業(yè)形態(tài)：普耗開始掛網(wǎng)采購，除了村衛(wèi)生室之外，其他層級(jí)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在實(shí)施范圍內(nèi)，且必須執(zhí)行11月1日起開始的“兩票制”。該文件稱之為“史上最嚴(yán)”也不為過，陜西省普耗市場(chǎng)要進(jìn)一步被規(guī)范，甚至是洗牌。

11月2日，陜西省衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)發(fā)布關(guān)于《陜西省普通醫(yī)用耗材陽光采購實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）的通知，為推進(jìn)陜西全省普通醫(yī)用耗材陽光采購工作，在高值耗材陽光采購的基礎(chǔ)上，制定上述《方案》，全省實(shí)行。

不同以往，整個(gè)文件洋洋灑灑上萬字，從普通耗材掛網(wǎng)采購、掛網(wǎng)參考價(jià)制定、采購范圍講到掛網(wǎng)管理、配送管理等，全面又詳盡。普耗掛網(wǎng)采購本身就是一種模式革新，而其中的掛網(wǎng)最低價(jià)制定、掛網(wǎng)目錄管理以及采購實(shí)施范圍、企業(yè)必須執(zhí)行“兩票制”等更是大突破。

普耗掛網(wǎng)采購范圍和實(shí)施機(jī)構(gòu)范圍

《方案》里明確，適用范圍包括參與陜西省普通醫(yī)用耗材陽光采購的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其他各方當(dāng)事人。并要求全省公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須通過采購平臺(tái)采購普通醫(yī)用耗材。

在采購范圍上，《方案》里指出，普通醫(yī)用耗材陽光采購目錄分類別、分批次逐步推進(jìn)。目前采購目錄主要包括：注射穿刺器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料、手術(shù)室常用醫(yī)用耗材、麻醉科耗材、醫(yī)用X射線附屬設(shè)備及部件、血站及血庫用耗材、術(shù)前診斷模型、檢驗(yàn)試劑等。

暫未納入陽光采購范圍的普耗，暫按原管理權(quán)限采購。同時(shí)，隨采購工作的推進(jìn)，逐步將醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的醫(yī)用耗材全部納入陽光采購范圍。

采購實(shí)施范圍上，《方案》明確是全省縣級(jí)及以上人民政府、國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）等舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心血站；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

普耗掛網(wǎng)，價(jià)格必須掉幾層皮

昨天（11月1日），陜西省包括縣、鄉(xiāng)、村在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開始正式實(shí)施耗材“兩票制”，對(duì)比上述采購實(shí)施范圍可以看到，除了村衛(wèi)生室以外，陜西全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)醫(yī)院等以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要實(shí)施耗材兩票制，又要實(shí)行普耗掛網(wǎng)采購。對(duì)生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)而言，這很可能會(huì)是一個(gè)量?jī)r(jià)齊跌的局面。

陜西是最早完成13大類高值耗材掛網(wǎng)工作的省份，而且，作為目前14省際聯(lián)盟的老大哥，其一些掛網(wǎng)經(jīng)驗(yàn)被聯(lián)盟內(nèi)成員借鑒，以及蔓延至其他省份，焦點(diǎn)是耗材掛網(wǎng)最低價(jià)。而此次《方案》中關(guān)于普耗掛網(wǎng)參考價(jià)制定以及價(jià)格的管理等，陜西省再次打頭陣先行先試。

同高值耗材掛網(wǎng)采購一樣，普耗的掛網(wǎng)也分“參考價(jià)掛網(wǎng)目錄”和“備選品種目錄”，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。關(guān)于掛網(wǎng)參考價(jià)，根據(jù)《方案》里提到的具體內(nèi)容，可歸納總結(jié)如下：

這里需要明確的是，《方案》中指出，本次普通醫(yī)用耗材先啟動(dòng)在陜西省公立醫(yī)院有銷售產(chǎn)品的陽光掛網(wǎng)工作。且只接受國內(nèi)醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)和進(jìn)口醫(yī)用耗材國內(nèi)總代理商的產(chǎn)品掛網(wǎng)申報(bào)。

首先是“參考價(jià)”采集。

企業(yè)申報(bào)的產(chǎn)品在陜西省公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須有采購價(jià)格，要提供2017年以來實(shí)際采購的最低價(jià)（包含配送費(fèi)用），稱之為“陜西最低價(jià)”；此外，企業(yè)還要申報(bào)2016年以來全國以省為單位集中采購的最低中標(biāo)（入圍或掛網(wǎng)）價(jià)格，稱之為“全國最低價(jià)”。

最終，取兩者中的最低者作為“參考價(jià)”。

“參考價(jià)”出來之后，為了確保其真實(shí)且確實(shí)是最低，還有個(gè)企業(yè)和醫(yī)院的“雙向”價(jià)格比對(duì)。

陜西全省二級(jí)及以上公立醫(yī)院依據(jù)陜西省藥械采購平臺(tái)提供的品種目錄，據(jù)實(shí)填報(bào)相應(yīng)時(shí)間段本醫(yī)院的實(shí)際采購最低價(jià)格，這個(gè)價(jià)格用來同上述“參考價(jià)”（最低者）的價(jià)格做比對(duì)，雙向核查。

如果“參考價(jià)”不高于醫(yī)院填報(bào)的全省最低采購價(jià)格，則默認(rèn)企業(yè)報(bào)的“參考價(jià)”有效并進(jìn)行公示；如果“參考價(jià)”高了，則發(fā)給企業(yè)醫(yī)院報(bào)的最低價(jià)進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)后再進(jìn)行公示，如果企業(yè)不確認(rèn)，則其所申報(bào)的產(chǎn)品要么進(jìn)入“備選品種目錄”，要么撤銷掛網(wǎng)。

進(jìn)入“參考價(jià)”公示階段后，還不算完事。

同高值耗材一樣，普耗的“參考價(jià)”也要接受申投訴。即有這樣的意味，比如針對(duì)某一款普耗產(chǎn)品，申報(bào)企業(yè)先報(bào)價(jià)，醫(yī)院再報(bào)此前的采購價(jià)，誰報(bào)的低選誰的作為“參考價(jià)”，隨后再公示出來讓同行監(jiān)督舉報(bào)，看看到底是不是最低價(jià)。

《方案》明確，一旦公示的價(jià)格有修正，則記入企業(yè)的不良記錄，然后再進(jìn)行公示接受申投訴。如果第二次公示后還有申投訴說產(chǎn)品依然在瞞報(bào)價(jià)格、虛高，經(jīng)核查確認(rèn)，取消該產(chǎn)品一年掛網(wǎng)資格，并將該企業(yè)記入不良記錄，情況嚴(yán)重的，取消該企業(yè)此大類所有產(chǎn)品的掛網(wǎng)資格，兩年內(nèi)不接受其申報(bào)。

這還不算，對(duì)這一不良誠信記錄的處罰結(jié)果，陜西省將通報(bào)給省際醫(yī)用耗材采購聯(lián)盟的相關(guān)省份。（目前是14?。?/p>

這也是《方案》在一開始的“總則”里就提到企業(yè)要有“實(shí)質(zhì)性響應(yīng)”的原因所在。

醫(yī)院大議價(jià)

上述參考價(jià)經(jīng)歷層層把關(guān)篩選后，最終確定并統(tǒng)一掛網(wǎng)形成“參考價(jià)掛網(wǎng)品種目錄”；申報(bào)企業(yè)對(duì)最終的“參考價(jià)”不確認(rèn)的，統(tǒng)一納入“備選品種目錄”，實(shí)行備案采購管理。

因?yàn)闆]有專家組的價(jià)格談判，上述最終參考價(jià)并不是醫(yī)院的采購價(jià)，而是允許醫(yī)院按帶量采購、量?jī)r(jià)掛鉤原則，結(jié)合采購數(shù)量、距離遠(yuǎn)近、回款周期等要素，繼續(xù)同掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)合理議定實(shí)際采購價(jià)格。

允許醫(yī)院依托區(qū)域性或跨區(qū)域性采購聯(lián)合體，探索帶量議價(jià)，進(jìn)一步降低采購價(jià)格。

必須兩票制，不論醫(yī)院大小都要保證配送

另外在產(chǎn)品配送上，根據(jù)陜西省等8部門印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材“兩票制”的通知》的要求，陜西全省包括村衛(wèi)生室在內(nèi)的各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已于昨天開會(huì)實(shí)行“兩票制”，此次《方案》中也再次提到，配送企業(yè)在配送普耗時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，不論醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購規(guī)模大小，應(yīng)一視同仁，保證配送。

同時(shí)也指出，同一經(jīng)營企業(yè)可以選擇多個(gè)區(qū)域配送（經(jīng)營企業(yè)資質(zhì)條件及平臺(tái)注冊(cè)時(shí)間，以省采購平臺(tái)通知為準(zhǔn)）。

對(duì)使用量大且相對(duì)穩(wěn)定的普通醫(yī)用耗材（含體外診斷試劑），逐步實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤、帶量采購。

最終，普耗價(jià)格也將淪陷

陜西省此次文件的出臺(tái)，勢(shì)必會(huì)對(duì)普耗市場(chǎng)再規(guī)范，普耗價(jià)格下跌在所難免，同時(shí)，一些不按套路出牌的企業(yè)更沒有湊效的套路了，失去市場(chǎng)也在情意料之中。雖然《方案》中指出，目前陜西省采購普耗的議價(jià)主體是單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且沒有像高值耗材那樣結(jié)成地市聯(lián)盟等大行“帶量議價(jià)”的模式，但《方案》允許醫(yī)院結(jié)成聯(lián)合體，探索帶量議價(jià)采購。

同時(shí)需要注意的是，《方案》中有句話“對(duì)使用量大且相對(duì)穩(wěn)定的普通醫(yī)用耗材（含體外診斷試劑），逐步實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤、帶量采購”已是一個(gè)帶量議價(jià)的開端，等使用量大且穩(wěn)定的普耗實(shí)行完帶量議價(jià)后，其他普耗照行也是理所當(dāng)然。