多省原增補(bǔ)基藥目錄逐步進(jìn)入失效軌道！685基藥面臨“降價(jià)+難配”局面！

省增基藥被廢除，各地原則上不再進(jìn)行增補(bǔ)

昨天至今，山東、內(nèi)蒙古、重慶、河南相繼發(fā)出通知，其中，重慶明確要求，從2018年11月1日起正式實(shí)施2018年版目錄。按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善國(guó)家基本藥物制度的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕88號(hào)）要求，新版國(guó)家基本藥物目錄公布后，各地原則上不應(yīng)再有增補(bǔ)藥品。原《國(guó)家基本藥物重慶市補(bǔ)充藥物目錄》（2013年版）自2018年11月1日起自動(dòng)廢止。

山東則規(guī)定，自11月1日起，未納入685國(guó)基目錄的原“山東省增補(bǔ)藥物”，不再保留省集中采購(gòu)平臺(tái)“基本藥物屬性” 。

天津市則在《關(guān)于完善國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》征求意見(jiàn)稿中要求，根據(jù)國(guó)家基本藥物目錄調(diào)整情況，完善全市基本藥物目錄調(diào)整機(jī)制。新版國(guó)家基本藥物目錄公布后，天津市原則上不再制定增補(bǔ)目錄。

非基藥全力搶灘登陸采購(gòu)目錄市場(chǎng)

一向?qū)幈容^青睞的山東，一方面要求強(qiáng)化國(guó)基685的配備，一方面則悄然轉(zhuǎn)向，要求在省平臺(tái)取消對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)非基本藥物的品種限制，各地可在全面配備基藥基礎(chǔ)上，自行選擇以市、縣（市、區(qū)）或醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體為單位統(tǒng)一公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)目錄。

筆者不得不說(shuō)，山東，真是一個(gè)充滿智慧的地方，以基藥為托底，各單位再結(jié)合實(shí)際制定采購(gòu)目錄，雖然不是基藥，可對(duì)相關(guān)藥企來(lái)說(shuō)，抓住機(jī)遇搶占醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體的目錄市場(chǎng)，也是難得的機(jī)遇。率先開(kāi)展國(guó)家基藥采購(gòu)工作。通知要求，將根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥需求，實(shí)行信息動(dòng)態(tài)調(diào)整，省平臺(tái)應(yīng)對(duì)國(guó)家基藥進(jìn)行標(biāo)注，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)、醫(yī)生優(yōu)先使用。

685基藥，面臨尷尬的三道關(guān)

根據(jù)685有關(guān)政策，在基本藥物和基本醫(yī)保聯(lián)動(dòng)方面，醫(yī)保部門將按程序?qū)⒎蠗l件的基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品優(yōu)先納入醫(yī)保目錄范圍或調(diào)整甲乙分類。優(yōu)先納入，并不具備強(qiáng)制性，進(jìn)了基藥，還不一定進(jìn)醫(yī)保，失去了強(qiáng)制性，優(yōu)秀納入怎么納？

目前，許多地方均要求各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先采購(gòu)基本藥物。但合理優(yōu)先選擇采購(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)在哪里？?jī)H僅作為處方點(diǎn)評(píng)是不夠的，之前基本藥物是要求基層必須100%采購(gòu)，現(xiàn)在則是再次強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理”，強(qiáng)化到多少是強(qiáng)化？失去了強(qiáng)制性，優(yōu)秀選擇采購(gòu)怎么采？

685進(jìn)入基藥，難免的會(huì)正面考慮藥品招標(biāo)的問(wèn)題。以河南為例，要求2018版目錄品種在省平臺(tái)有掛網(wǎng)限價(jià)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò)限價(jià)采購(gòu)，在省平臺(tái)無(wú)掛網(wǎng)限價(jià)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)或配送企業(yè)議價(jià)采購(gòu)。哎，說(shuō)好的量呢？進(jìn)了基藥，不談量，本來(lái)沒(méi)有限價(jià)的，這次還要議價(jià)采購(gòu)。用醫(yī)藥政策分析專家棟哥的話說(shuō)，520“唯低價(jià)中標(biāo)”依舊歷歷在目，導(dǎo)致中標(biāo)后無(wú)供貨、無(wú)執(zhí)行的慘淡結(jié)局。685又出現(xiàn)了“92個(gè)獨(dú)家基藥”，令基藥出臺(tái)說(shuō)明中的“能夠保障供應(yīng)、可以公平獲得”的字眼顯得有些突兀。“獨(dú)家基藥”可以減少降價(jià)幅度嗎？估計(jì)很難！基藥目錄招標(biāo)將是圈定原研藥、專利藥、獨(dú)家藥、臨床常用藥的一次價(jià)格洗禮，在價(jià)格戰(zhàn)場(chǎng)上，關(guān)上一扇門、再關(guān)上一扇窗，沒(méi)有最低、只有更低！