11月5日，遼寧發(fā)布《關(guān)于做好國(guó)家基本藥物目錄2018年版執(zhí)行工作的通知》。在強(qiáng)化使用激勵(lì)措施上，提出國(guó)家基本藥物將不納入公立醫(yī)院藥占比計(jì)算范疇。梳理發(fā)現(xiàn)，自國(guó)家10月底發(fā)布《國(guó)家基本藥物目錄》（2018年版）并宣布11月份正式執(zhí)行以來，山東、海南、河南、重慶、內(nèi)蒙古、天津、廣東、山西等多個(gè)省市相繼發(fā)布地方落地政策。遼寧作為首個(gè)提出國(guó)家新版基藥目錄不納入藥占比考核的省份，對(duì)基藥使用的支持力度空前。遼寧此舉是否會(huì)引起其他省份跟進(jìn)，值得持續(xù)關(guān)注。

基藥使用與補(bǔ)助掛鉤

在宣布基藥不計(jì)藥占比考核的同時(shí)，遼寧也提出加強(qiáng)基藥配備使用管理，堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位，不斷提高基本藥物使用量。逐步實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物。將基本藥物使用情況作為處方點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)無正當(dāng)理由不首選基藥的予以通報(bào)。

此外，遼寧還將基藥使用情況與基層實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助資金的撥付掛鉤。省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)要對(duì)國(guó)家基本藥物進(jìn)行標(biāo)識(shí)，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)也應(yīng)對(duì)國(guó)家基本藥物進(jìn)行標(biāo)注，確保醫(yī)生優(yōu)先使用。

值得關(guān)注的是，對(duì)于基藥不計(jì)藥占比的做法，遼寧早有嘗試。今年8月，大連市發(fā)布通知，國(guó)家基本藥物和公立醫(yī)院在門診中使用的屬于醫(yī)保目錄中按照高值耗材規(guī)定進(jìn)行管理的藥品（主要是腫瘤靶向治療藥物）不納入公立醫(yī)院藥占比計(jì)算范疇。此次國(guó)家新版基藥目錄出臺(tái)后，遼寧不僅在大連繼續(xù)執(zhí)行，還將在全省鋪開。

國(guó)家出臺(tái)藥占比政策并要求降到30%以下，目的在于減少醫(yī)院的不合理用藥，遏制“以藥補(bǔ)醫(yī)”。而隨著藥占比政策的推進(jìn)，一些藥物在醫(yī)院的使用受到了限制，尤其是高價(jià)藥品。為此，國(guó)家醫(yī)保談判藥物在地方實(shí)施時(shí)就遇到了因?yàn)樗幷急认拗贫y以落地終端的難題。后續(xù)通過政策調(diào)整，一些地區(qū)陸續(xù)表態(tài)國(guó)家談判藥品不納入藥占比考核。此外，安徽還決定對(duì)生產(chǎn)企業(yè)申報(bào)降價(jià)幅度大的抗癌藥等藥品和省級(jí)帶量采購(gòu)的抗癌藥品，參照國(guó)家談判藥品執(zhí)行，實(shí)行單獨(dú)核算，暫不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比考核。

不久前，關(guān)于是否會(huì)取消藥占比的話題也引起業(yè)界廣泛討論。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“在國(guó)家大力推進(jìn)按病種付費(fèi)后，藥品、檢查等醫(yī)療花費(fèi)都會(huì)成為醫(yī)院成本，藥占比自然可以順利達(dá)到要求。那么，取消還是推進(jìn)已經(jīng)不再具有意義。”

從國(guó)家醫(yī)保談判藥物、抗癌藥，再到基藥，隨著一些地區(qū)做出了不納入藥占比考核的要求，這一趨勢(shì)是否會(huì)在更多地區(qū)延續(xù)值得持續(xù)關(guān)注。

提高基藥采購(gòu)比例？

在遼寧發(fā)布的最新基藥政策中，對(duì)于最為重要的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)總額比例也明確，將積極探索基藥配備使用方法改革，在新的國(guó)家基藥配備使用管理辦法出臺(tái)之前，按照如下原則配備使用：

政府辦和納入基本藥物采購(gòu)管理的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室使用基藥采購(gòu)金額占藥品采購(gòu)總額比例應(yīng)達(dá)到60%以上；

二、三級(jí)綜合醫(yī)院及中醫(yī)院使用基藥采購(gòu)金額占藥品采購(gòu)總金額比例應(yīng)分別達(dá)到35%和20%以上；

?？漆t(yī)院及婦幼保健院比照同級(jí)別綜合醫(yī)院可下調(diào)10%。

新版基藥目錄推出后，各級(jí)醫(yī)院的采購(gòu)比例對(duì)于推進(jìn)基藥制度的有效執(zhí)行顯得十分重要。除遼寧外，山東要求，“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)基本藥物金額占藥品采購(gòu)總金額的比例原則上應(yīng)控制在原有水平以上。”

不過在實(shí)際中，近年各地各層級(jí)醫(yī)院是在逐步擴(kuò)大非基藥的使用比例，并沒有嚴(yán)格執(zhí)行所要求的基藥采購(gòu)比例。而按照遼寧文件中透露的信號(hào)，國(guó)家或?qū)?duì)基藥配備使用比例做出新的規(guī)定。這一比例到底會(huì)進(jìn)一步提高，還是維持原狀也值得業(yè)界關(guān)注。

原省增補(bǔ)品種何去何從

另一值得關(guān)注的是，按照國(guó)家要求，原則上各省不再對(duì)基藥目錄進(jìn)行增補(bǔ)。而2012版520基藥目錄發(fā)布后，各省進(jìn)行了數(shù)量不等的增補(bǔ)。對(duì)于原省增補(bǔ)品種且沒有進(jìn)入新版基藥目錄的藥物，近日一些地區(qū)也給予了明確說法。

11月1日，山東發(fā)布關(guān)于執(zhí)行《國(guó)家基本藥目錄（2018年版）》的通知提出，對(duì)于新版目錄內(nèi)，暫時(shí)未納入平臺(tái)采購(gòu)目錄的藥品，通過備案采購(gòu)、限價(jià)掛網(wǎng)等方式及時(shí)納入掛網(wǎng)產(chǎn)品目錄。而對(duì)于未納入的原“山東省增補(bǔ)藥物”，不再保留其“基藥”屬性。一天前，重慶表達(dá)了同樣的意思：原《國(guó)家基本藥物重慶市補(bǔ)充藥物目錄》（2013年版）自2018年11月1日起自動(dòng)廢止。

根據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，2012版520基藥目錄出臺(tái)后，各省增補(bǔ)平均數(shù)量大約為200余種。而新版2018基藥目錄增至685種，增加的品種主要聚焦癌癥、兒童疾病、慢性病等病種。

在行業(yè)專家看來，原來各省增補(bǔ)目錄主要是結(jié)合區(qū)域疾病譜，當(dāng)?shù)仄髽I(yè)品種居多，頗具地方特色。按照山東、重慶要求，原省增補(bǔ)品種未進(jìn)入新目錄的將失去基藥身份。這些品種將面臨市場(chǎng)變革，如果全國(guó)均照此執(zhí)行，相信相關(guān)品種數(shù)量不占少數(shù)。

有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“新版基藥目錄執(zhí)行的力度比之前大，相信各省目錄會(huì)更加偏重國(guó)家版目錄，所以原省增補(bǔ)品種會(huì)退出。廢掉原來的目錄，對(duì)企業(yè)將造成多大的影響，還是要看執(zhí)行的力度，而其它省份將如何操作也值得持續(xù)關(guān)注。”