藥房托管，被禁止了！

11月26日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。

國(guó)家首次發(fā)文，禁止藥房托管

針對(duì)當(dāng)前存在的問(wèn)題，《意見(jiàn)》從5個(gè)方面提出了14項(xiàng)要求，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。其中，在“加強(qiáng)藥學(xué)部門(mén)建設(shè)”方面明確提到：

這是首次從國(guó)家層面上提出，禁止醫(yī)院藥房托管。說(shuō)起來(lái)，近幾年藥房托管可謂是“命運(yùn)多舛”，屢屢被質(zhì)疑，甚至被禁。

從字面上解釋?zhuān)幏客泄?，即醫(yī)院藥房在所有權(quán)不發(fā)生變化的前提下，醫(yī)院通過(guò)契約的形式，將藥房交給具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償經(jīng)營(yíng)與管理，而藥房的所有權(quán)仍舊屬于醫(yī)院。

隨著兩票制的推進(jìn)，藥房托管已呈遍地開(kāi)花之勢(shì)。據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》此前報(bào)道，目前全國(guó)范圍內(nèi)，約有半數(shù)以上的二級(jí)及以下醫(yī)院已實(shí)施或計(jì)劃實(shí)施藥房托管。

從大的醫(yī)改方向來(lái)看，在推出兩票制的同時(shí)引入醫(yī)院藥房托管，既能降低藥品價(jià)格，又能維持醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，可謂是一舉多得。但由于醫(yī)院藥房托管操作中存在一系列漏洞，全國(guó)仍有不少地方主管部門(mén)持反對(duì)意見(jiàn)。

曾任廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)的廖新波就曾公開(kāi)表示：“藥房托管就是披著羊皮的狼！”

多地叫停、禁止藥房托管

近年來(lái)，隨著反對(duì)的聲音越來(lái)越多，全國(guó)各地的監(jiān)管部門(mén)對(duì)藥房托管的態(tài)度，已逐漸開(kāi)始有所變化。

今年10月12日，四川省發(fā)改委官網(wǎng)刊登了《南充市西充縣人民政府糾正藥房托管和藥品配送中濫用行政權(quán)力排除限制競(jìng)爭(zhēng)行為》一文，稱(chēng)西充縣在公立醫(yī)院藥房托管和藥品配送因涉嫌壟斷被叫停和整改。

6月1日，上海衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)藥事管理推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》。明確指出，“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過(guò)程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開(kāi)展藥房‘托管’或類(lèi)似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來(lái)的法律和政策風(fēng)險(xiǎn)。”

5月21日，北京市醫(yī)管局發(fā)布新規(guī)，明確規(guī)定：“醫(yī)生為患者開(kāi)具外購(gòu)藥品（醫(yī)院目錄內(nèi)未涵蓋）處方時(shí)，不得指定患者去特定的藥店、藥房（含醫(yī)院自費(fèi)藥房、自辦藥店）或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)。”業(yè)界認(rèn)為在此規(guī)定下，藥房托管將“不攻而破”。

今年6月召開(kāi)的第十四期楚商“親清”政商座談會(huì)上，楚商與湖北省衛(wèi)計(jì)委談到藥房托管的問(wèn)題時(shí)，湖北省衛(wèi)計(jì)委明確表示，藥房托管在湖北省是不允許的。

2017年12月，山東省政府發(fā)布《山東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，明確表示將“完善藥品配送企業(yè)管理辦法，加強(qiáng)藥品配送行為監(jiān)管，防止獨(dú)家配送、壟斷經(jīng)營(yíng)，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購(gòu)配送藥品。”

2017年7月，廣東發(fā)改委公開(kāi)征求《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》的意見(jiàn)。明確政府或行業(yè)主管部門(mén)不能違法指定提供服務(wù)，排除和限制行業(yè)企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)、不能剝奪市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體的法定定價(jià)權(quán)利等10種行為行政權(quán)力濫用形式。

更早前，在2016年8月，青海省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室管理和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的通知》，要求“嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥房托管或承包”。

不僅各地監(jiān)管部門(mén)叫停、禁止，如今，國(guó)家衛(wèi)健委也已正式發(fā)文，明確禁止藥房托管。

未來(lái)，已在全國(guó)遍地開(kāi)花的藥房托管，將會(huì)如何走向？歡迎留言探討。

附：《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委（衛(wèi)生計(jì)生委）、中醫(yī)藥管理局：

為深入貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和黨的十九大精神，推進(jìn)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，提高藥學(xué)服務(wù)水平，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生健康需要，現(xiàn)就加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展提出以下意見(jiàn)：

一、進(jìn)一步提高對(duì)藥學(xué)服務(wù)重要性的認(rèn)識(shí)

藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)的重要內(nèi)容，是促進(jìn)合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。藥師是提供藥學(xué)服務(wù)的重要醫(yī)務(wù)人員，是參與臨床藥物治療、實(shí)現(xiàn)安全有效經(jīng)濟(jì)用藥目標(biāo)不可替代的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。藥師為人民群眾提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，是衛(wèi)生健康系統(tǒng)提供全方位、全周期健康服務(wù)的組成部分，也是全面建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的必然要求。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)（含中醫(yī)藥主管部門(mén)，下同）和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視藥學(xué)服務(wù)，適應(yīng)新形勢(shì)新要求，加快藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，探索構(gòu)建適應(yīng)人民群眾需求的藥學(xué)服務(wù)體系，促進(jìn)新時(shí)期藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

二、推進(jìn)分級(jí)診療建設(shè)，構(gòu)建上下貫通的藥學(xué)服務(wù)體系

（一）統(tǒng)籌分級(jí)診療整體推進(jìn)。

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體、推進(jìn)分級(jí)診療工作中，要將藥學(xué)服務(wù)統(tǒng)籌考慮，納入整體工作安排。加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)，確定不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)定位，加強(qiáng)培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高醫(yī)療聯(lián)合體藥學(xué)服務(wù)整體能力和水平。

（二）加強(qiáng)藥品供應(yīng)目錄銜接。

以推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)和強(qiáng)基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)藥品資源共享，保障基層診療、雙向轉(zhuǎn)診用藥需求，方便群眾就近取藥。鼓勵(lì)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療共同體建立藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，做好基本藥物供應(yīng)保障工作，以全面配備和優(yōu)先使用基本藥物為基礎(chǔ)，推進(jìn)實(shí)行統(tǒng)一的藥品供應(yīng)目錄，實(shí)施統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送。

（三）促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)向基層下沉。

探索建立醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，構(gòu)建統(tǒng)一供應(yīng)藥品的知識(shí)庫(kù)、處方審核的規(guī)則庫(kù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)、藥品信息的標(biāo)準(zhǔn)化。牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，通過(guò)進(jìn)修培訓(xùn)、對(duì)口支援、遠(yuǎn)程會(huì)診等方式提高其合理用藥水平，尤其是為簽約服務(wù)的慢性病患者提供用藥指導(dǎo)的能力和水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)連續(xù)化、同質(zhì)化。

（四）探索慢性病長(zhǎng)期處方管理。

鼓勵(lì)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)商醫(yī)保部門(mén)制訂出臺(tái)慢性病長(zhǎng)期處方管理政策，明確可開(kāi)具長(zhǎng)期處方的慢性病目錄、用藥范圍、管理制度、安全告知等要求，對(duì)評(píng)估后符合要求的慢性病患者，一次可開(kāi)具12周以?xún)?nèi)相關(guān)藥品。首次長(zhǎng)期處方必須在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具。藥品調(diào)配時(shí)隨藥品同時(shí)發(fā)放“慢性病長(zhǎng)期處方患者教育單”，告知患者關(guān)于藥品儲(chǔ)存、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、不適隨診等用藥安全信息。鼓勵(lì)藥師參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)，為長(zhǎng)期處方患者提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。

三、加快藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)

（五）轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式。

落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署要求，進(jìn)一步實(shí)行藥學(xué)服務(wù)模式的“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”，即從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以病人為中心”，從“以保障藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;在保障藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。通過(guò)轉(zhuǎn)變模式，進(jìn)一步履行藥師職責(zé)，提升服務(wù)能力，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。

（六）加強(qiáng)藥學(xué)部門(mén)建設(shè)。

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)建設(shè)管理，落實(shí)《二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。堅(jiān)持公立醫(yī)院藥房的公益性，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品庫(kù)存管理，建立短缺藥品儲(chǔ)備制度，對(duì)易發(fā)生短缺的藥品應(yīng)當(dāng)保證2-3個(gè)月藥量。按照要求做好短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和信息報(bào)告，保證臨床用藥需求。

（七）促進(jìn)臨床合理用藥。

加強(qiáng)處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，鼓勵(lì)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)依托藥事質(zhì)控中心等組織，開(kāi)展本區(qū)域內(nèi)、跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評(píng)，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核指標(biāo)中，并與醫(yī)師處方權(quán)授予、職稱(chēng)評(píng)定、醫(yī)師定期考核和藥師審核處方質(zhì)量評(píng)價(jià)掛鉤。加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和超常預(yù)警，對(duì)藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估。對(duì)用藥不合理、問(wèn)題集中或突出的藥品品種，依法依規(guī)及時(shí)采取措施。鼓勵(lì)使用通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的仿制藥。

四、加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，充分調(diào)動(dòng)藥師隊(duì)伍積極性

（八）加強(qiáng)藥學(xué)人員配備培養(yǎng)。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)本機(jī)構(gòu)的功能定位、診療服務(wù)量等因素，科學(xué)設(shè)置藥學(xué)崗位，加大藥學(xué)人員配備力度，使得人員數(shù)量能夠滿(mǎn)足藥學(xué)服務(wù)需要。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要持續(xù)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)培訓(xùn)，使得所有藥學(xué)人員均掌握藥學(xué)服務(wù)基本技能，提升服務(wù)能力。加強(qiáng)臨床藥學(xué)學(xué)科帶頭人、骨干青年藥師等藥學(xué)人才的培養(yǎng)；支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)與高校、行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)等合作，開(kāi)展具有針對(duì)性、前瞻性的高層次臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)。

（九）充分發(fā)揮臨床藥師作用。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要深入落實(shí)臨床藥師制，按照規(guī)定配備臨床藥師。要逐步實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)全覆蓋，臨床藥師為門(mén)診和住院患者提供個(gè)性化的合理用藥指導(dǎo)。針對(duì)疑難感染性疾病、惡性腫瘤等疑難復(fù)雜疾病，要有臨床藥師參與藥物治療和會(huì)診，提供多學(xué)科診療服務(wù)。探索實(shí)行藥師院際會(huì)診，為疑難復(fù)雜患者解決藥物治療問(wèn)題。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)合理用藥咨詢(xún)或藥物治療管理門(mén)診，重點(diǎn)面向患有多種疾病、使用多種藥品的患者。

（十）完善績(jī)效考核管理機(jī)制。

建立以臨床需求為導(dǎo)向、符合藥事服務(wù)特點(diǎn)的績(jī)效考核制度，并與藥師的薪酬發(fā)放、崗位聘用、職稱(chēng)晉升等掛鉤，提高藥師待遇水平，穩(wěn)定和壯大藥師隊(duì)伍。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，收入分配要向工作任務(wù)重、工作質(zhì)量高的人員傾斜。改變唯論文傾向，更加激發(fā)藥師服務(wù)于患者、服務(wù)于臨床的積極性。鼓勵(lì)各地在深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中有效體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值，合理設(shè)置藥學(xué)人員服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，采取多種方式補(bǔ)償藥學(xué)服務(wù)必需成本。

五、積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”健康發(fā)展

（十一）加強(qiáng)電子處方規(guī)范管理。

落實(shí)《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等規(guī)章、規(guī)范性文件規(guī)定，加強(qiáng)電子處方管理。加強(qiáng)電子處方在互聯(lián)網(wǎng)流轉(zhuǎn)過(guò)程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管，處方審核、調(diào)配、核對(duì)人員必須采取電子簽名或信息系統(tǒng)留痕的方式，確保處方可追溯，實(shí)行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管。

（十二）探索提供互聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)。

根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》規(guī)定，有資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可探索開(kāi)設(shè)專(zhuān)科化的在線藥學(xué)咨詢(xún)門(mén)診，指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥，提供用藥知識(shí)宣教，解決患者藥物使用中遇到的問(wèn)題。鼓勵(lì)借助人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)。有條件的可以探索建立區(qū)域性處方審核中心，并加強(qiáng)處方調(diào)配事中事后監(jiān)管。

（十三）加快藥學(xué)服務(wù)信息互聯(lián)互通。

繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)處方實(shí)時(shí)查閱、互認(rèn)共享。鼓勵(lì)將藥學(xué)服務(wù)納入?yún)^(qū)域健康信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)等數(shù)據(jù)對(duì)接聯(lián)通，暢通部門(mén)、區(qū)域、行業(yè)之間的數(shù)據(jù)共享通道，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)信息共享應(yīng)用。

（十四）探索推進(jìn)醫(yī)院“智慧藥房”。

充分利用信息化手段，實(shí)現(xiàn)處方系統(tǒng)與藥房配藥系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，縮短患者取藥等候時(shí)間。通過(guò)開(kāi)設(shè)微信公眾號(hào)、患者客戶(hù)端等，方便患者查詢(xún)處方信息、藥品用法用量、注意事項(xiàng)等。探索開(kāi)展對(duì)慢性病患者的定時(shí)提醒、用藥隨訪、藥物重整等工作，重點(diǎn)是同時(shí)患有多重慢性病的老年患者，以保障用藥安全。

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)本意見(jiàn)的工作部署，全面提高藥學(xué)服務(wù)水平，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥局將加強(qiáng)工作指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查，對(duì)不履行藥事管理職責(zé)，或違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)、追蹤整改，問(wèn)題嚴(yán)重的，將追查有關(guān)單位和人員責(zé)任。

國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家中醫(yī)藥管理局

2018年11月21日