12月7日，一個看似很平常的日子。

上海。細雨蒙蒙，天空像傳說中那么眼波如絲；微風(fēng)習(xí)習(xí)——像情人的指甲由黃浦江向南京路緩緩劃過。然而在這么慵懶這么藍調(diào)這么小資的日子，傍晚間，4+7帶量采購藥品結(jié)果正式公示，25個品規(guī)，幾家歡樂幾家愁！

可以料想的是，降價傳導(dǎo)效應(yīng)，由此展開。

對于此次4+7的采購結(jié)果，中標(biāo)的企業(yè)并不一定面露喜色，不少企業(yè)傷敵一千自損八百，中標(biāo)價格斷崖式下跌！

對于此次4+7的采購結(jié)果，沒有中標(biāo)的企業(yè)其實內(nèi)心也不一定糾結(jié)，據(jù)傳有的落標(biāo)企業(yè)侃侃而談：我們準備充分，對手太不理性，按中標(biāo)價把全國的量都拿走利潤都比之前要少。我們落標(biāo)沒事，剩下市場還大，有信心做好，利潤賺更多。

對于此次4+7的采購結(jié)果，沒有參與或即將通過一致性評價的企業(yè)，估計不少人會驚出一身冷汗：你們這樣的玩法，這么大的降幅，還讓我們怎么玩？

▍市場準入決定采購和銷售

未來仿制藥廠家拼的是生產(chǎn)成本、價格、質(zhì)量和品牌，在市場上，市場準入決定未來的采購和銷售！

一語成讖！

市場準入，首先要考慮的是“市場化”，而市場化則必備三個條件，即：自由參與、平等競爭、以消費者為中心。

縱觀此次帶量采購談判，從參與度講，31個品種，既有小試牛刀、先行試點的意味，同時，也是真真切切的給了參與企業(yè)一個量的保證。哪怕就是沒有中標(biāo)的品種，仍然給予了其它市場份額競爭的空間。

在競爭機會上，筆者認為，此次帶量采購充分吸取了福建九標(biāo)、十標(biāo)、上海前三批帶量采購的寶貴經(jīng)驗，從品種參與度入手，充分考慮了充分競爭與不充分競爭的各種因素。但原則也很清楚：能夠擬中選的關(guān)鍵因素：最低價（原則）、降幅（態(tài)度）、銷量（實力）、供應(yīng)（基礎(chǔ)）。

難道說，之前傳統(tǒng)的省級招標(biāo)采購就沒有考慮過這些？！

事實告訴我們，對待一個事情的判斷，要有根有據(jù)。已經(jīng)實施了十多年的省級藥品集中招標(biāo)采購，其實從2015年至今，一直在轉(zhuǎn)型：向“明確采購數(shù)量”轉(zhuǎn)型、向“量價掛鉤”轉(zhuǎn)型、向“帶量采購”、向“招采合一”轉(zhuǎn)型，從以往“審批確定藥品進入公立醫(yī)療機構(gòu)的價格”向“審批藥品進入價格市場競爭的資質(zhì)”轉(zhuǎn)型。

現(xiàn)實告訴我們，藥價虛高與虛低，并不是一個招標(biāo)采購就能決定。醫(yī)療機構(gòu)能否自由參與市場競爭、醫(yī)療機構(gòu)之間是否能夠平等競爭、以患者為中心的相應(yīng)機制是否健全完善、藥品生產(chǎn)企業(yè)是否尊重市場競爭的規(guī)律與內(nèi)涵，才是藥價回歸理性的突破口。

但由于各省藥品集中招標(biāo)采購機構(gòu)既不是藥品的采購主體，也不是藥品的使用主體，但又承擔(dān)了藥品集中采購的職能，這才出現(xiàn)了這么多年招標(biāo)采購一直無法解決藥價合理回歸的現(xiàn)象。

有人說藥價不合理最根本的起因是源自市場不充分競爭，但其實，更深層次的根源則是一系列配套機制、舉措的缺失。舉例，就如同醫(yī)療這顆心臟生病了，但只對著醫(yī)藥的手足開刀，只會貽誤病情。

三醫(yī)聯(lián)動的改革，必須刺刀見紅，齊抓共管，才有成效。

▍大幅降價的背后，到底告訴我們什么？

有人說：“4+7”帶量采購是制度創(chuàng)新，“原來要搞10多家競爭，現(xiàn)在1家就可以搞完了，可以節(jié)省5-10%的成本，另外是預(yù)付貨款，簽完以后提前打50%貨款，壓款成本可以降低10%，在過程當(dāng)中中標(biāo)不需要開發(fā)臨床，醫(yī)藥代表也不需要養(yǎng)了，政策預(yù)期帶量采購能夠降價50-60%，基于這樣的判斷節(jié)省下來的成本要求要降價的。”

但事實上，有人測算竟然有品種降幅高達90%甚至以上，確實也是令人沒想到的事情。

此情此景，就像一部老套的電視劇情：

女主終于對男主絕望了。她獨自去醫(yī)院做了流產(chǎn)手術(shù)；約男主出來，辦好離婚手續(xù)；轉(zhuǎn)走存款；換掉門鎖；回單位工作，對閨蜜輕描談寫地說：“我離婚了。”

當(dāng)初看到這里，筆者的老婆淚流滿面，筆者想到的卻是，這不僅僅只是一部情感劇，這關(guān)乎一個經(jīng)濟學(xué)上的概念，叫做“沉淀成本”！

沉淀成本，指那些已經(jīng)支出的成本，特別是固定成本，像廠房、設(shè)備等。經(jīng)濟學(xué)告訴我們，沉淀成本已經(jīng)沉淀，我們應(yīng)該考慮的是該試制項目可能帶來的利益與繼續(xù)試制的成本！

為什么在這樣鐵定的議價規(guī)則前，仍然有企業(yè)敢于創(chuàng)新低、創(chuàng)更低？

“高毛利時代結(jié)束了，未來競爭的形式和方法完全變化。原來高舉高打的方式很難長期生存了。毛利會大幅度下降！”目前來看，這種觀點放在市場營銷戰(zhàn)術(shù)層面，無疑是正確的。

而從整體宏觀戰(zhàn)略層面，就醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的供給側(cè)改革而言，我們都清楚，當(dāng)前醫(yī)藥領(lǐng)域的核心策略一是去產(chǎn)能，二是去庫存。著名業(yè)內(nèi)專家徐東老師早在兩年前就曾經(jīng)明確提出：仿制藥的一致性評價、招標(biāo)采購中的采購劑型歸并等都是在去存量文號庫存。存量文號的轉(zhuǎn)移，實際上是用經(jīng)濟杠桿撬動存量生產(chǎn)資源退出！

對企業(yè)來說，此次帶量采購不僅僅考驗的是一個價格決定能力，更考難的是一個戰(zhàn)略決策能力！即：“對仿制藥一致性評價認知能力+企業(yè)對仿制藥一致性發(fā)展方向決策能力+產(chǎn)品篩選決策能力”。

沒有這三個能力的企業(yè)，就算在各地今后開展的帶量采購中勉強中標(biāo)過關(guān)，又能怎樣？

沒有好的頂層規(guī)劃，過一天算一天，那不妨，過兩年，我們邊走邊看？！

▍凜冬將至，但春天不再遙遠

此次帶量采購結(jié)果出臺后，有人直言，“4+7”在某種程度上，無異于“殺雞取卵”。

有觀點指出：大幅降價的結(jié)果，打擊的不僅僅是醫(yī)藥營銷界的人，接下來很可能會打擊到醫(yī)藥研發(fā)界——如果降價、丟市場是通過一致性評價的結(jié)果，誰還愿意做？這種帶有情感色彩的傾訴，無疑在當(dāng)前很有市場。

現(xiàn)實是，“大可不必這么悲觀和迷茫，只是以前的舒服日子過慣了，或者適應(yīng)了，現(xiàn)在突然改變有所不適而已。藥價虛高，這次直接干到低價，消除中間商賺差價，對患者，醫(yī)保，哪怕是企業(yè)，都是好事”。

沒有中間商賺差價！除了XX二手車，這種觀點一樣適用于醫(yī)藥領(lǐng)域。

著名醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)＜夜Ⅷ櫸湓缭?015年就明確提出：政策，就是符合大多數(shù)人利益的最大公約數(shù)！

無疑，此次帶量采購政策，是經(jīng)過深思熟慮而出臺的。時代與時俱進，醫(yī)藥也在飛速發(fā)展，讓民眾享受到現(xiàn)代科技的進步，以更佳的性價比得到更好的治療效果，是醫(yī)藥行業(yè)的使命，也是每一個醫(yī)藥從業(yè)者的責(zé)任。

但是（抱歉抱歉），如果只是抓住藥品降價這一點，整體醫(yī)療環(huán)節(jié)治理機制沒有進一步完善；如果患者醫(yī)療消費的知情權(quán)仍然有待加強，如果企業(yè)為了各地碎片化的藥品采購耗費心神而實際經(jīng)營困難仍然得不到解決，那么，實現(xiàn)醫(yī)藥市場健康發(fā)展的愿景，仍然任重而道遠。

讓企業(yè)之間實現(xiàn)理性公平競爭，讓醫(yī)生看病能夠從實際出發(fā)，讓患者能夠從容理性消費、讓醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)持續(xù)穩(wěn)定升級！這是一個必須認真看清的趨勢。

就像南極冰山融化了不會凍回去一樣，每一個醫(yī)藥人，都該好好想想了。

雖然凜冬已至，但春天已經(jīng)不再遙遠。