老牌醫(yī)改試點省份——安徽，藥品采購方面要有大動作了。

根據(jù)相關(guān)流傳的信息，近期安徽將組織專家開展針對4+7相關(guān)品種的議價。具體做法是：隨機從不同醫(yī)院抽取副高級以上的專家參加議價，每組N個人員分別來自不同的N家醫(yī)院，一位組長。企業(yè)則派出不超出3人參加，針對獨立的產(chǎn)品進行議價。

降價是必須的！本次議價不作為外省參考價？

此次議價的價格，是否會與前不久開展的4+7價格聯(lián)動？

據(jù)某國企市場準入人員透露，因為安徽的體量畢竟小，市場容量也有限，因此，在價格方面，不會跌到像4+7的價格那樣低，但是在安徽現(xiàn)有醫(yī)院采購價格的基礎(chǔ)上進行降價是必須的。

這一次議價只是產(chǎn)品對比自身原有價格進行議價；下一步議價，則是和同產(chǎn)品競品對照議價。而且據(jù)該市場準入人員透露，本次議價只作為安徽省醫(yī)院采購價，不作為外省參考價。

筆者認為，“只作為本省醫(yī)院采購價格而不作為外省參考價”的說法，幾乎站不住腳。先不說價格數(shù)據(jù)給不給，一個《國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺》就幾乎囊括了所有數(shù)據(jù)。

筆者從前不久在北京召開的國內(nèi)某醫(yī)藥采購專題論壇上了解到，自從全國藥品采購價格數(shù)據(jù)交互以來，截止到目前數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，國管平臺2015年共收集了9228萬條醫(yī)院訂單明細，2016年共收集了10744萬條醫(yī)院訂單明細，2017年共收集了11770萬條醫(yī)院訂單明細（2017年總金額高達8369.2億元）。

在價格幾乎透明化、公開化的國管平臺面前，任何關(guān)于“價格不公開”的說法，其實僅僅只是一個態(tài)度而已。

據(jù)此次流傳的消息顯示，本次議價將通過產(chǎn)品醫(yī)院單獨核算，不納入醫(yī)院藥占比，臨床優(yōu)先考慮。議價后，要求醫(yī)院進藥流程簡化，醫(yī)院不需要開藥事會討論，臨床需要可直接采購。同時，如果有企業(yè)不參加此次議價，組織方會對其余20%采購量的產(chǎn)品進行議價，態(tài)度很明確：只支持帶量采購的產(chǎn)品！

帶量采購藥品必須采購！不允許開展二次議價！

同時，為了確保此次帶量采購落到實處，有關(guān)組織方將對這次的帶量采購進行跟蹤通報，確保“80%采購量”的落地執(zhí)行，保證談判工作的成功。而對醫(yī)院的要求則是：醫(yī)院必須使用談判議價產(chǎn)品，醫(yī)院必須確保帶量采購產(chǎn)品的80%采購量，如果醫(yī)院執(zhí)行過程中有問題，藥企可以直接向有關(guān)方面投訴。

至于將來安徽的藥品采購方向何去何從？據(jù)流傳消息顯示，安徽未來的藥品采購將由醫(yī)保局統(tǒng)一負責(zé)。

其中，有可能會實現(xiàn)“預(yù)付采購、由醫(yī)?；鹳徺I藥品”。同時，“這次談多少就給醫(yī)院開票是多少，沒有折扣，真正讓利給患者，不給醫(yī)療機構(gòu)讓利”，通過議價的產(chǎn)品，不允許醫(yī)院再進行二次議價。

量都給藥企了，醫(yī)藥代表可以“休息”了！

按照此說法，安徽議價成功時，進藥的準入問題將同步解決。有關(guān)方面認為，“議價成功時，藥企將正式解脫了，因為再也不用這么多的臨床代表整天跑醫(yī)院、跑銷售了”。

筆者在4+7中標結(jié)果剛公布后曾經(jīng)認為，根據(jù)聯(lián)動策略，此次4+7中標所在的省份預(yù)計將成為首批跟標的省份。具體來看：

一、北京價格為主軸，快速聯(lián)動影響。此次11個地方包括北京、上海、天津、重慶4個直轄市和廣州、深圳、沈陽、大連、西安、成都、廈門7個城市。

其中，北京是京津冀價格聯(lián)動的主軸。同時，北京價格還是陜西、山東等地藥品集中招標采購必選的區(qū)域。因此，北京價格一旦成交，將直接快速影響五到六?。ㄊ校┑膬r格。

二、省內(nèi)小型“左右聯(lián)動”+“上下聯(lián)動”。從存在的現(xiàn)狀來看，省標快速聯(lián)動試點城市要走一條“圍點打援曲線通幽”的路線。

即省標不一定先聯(lián)動此次帶量采購項目，最大的可能是先從本省GPO、地市帶量采購聯(lián)動入手進行聯(lián)動，突破一點，即突破多點。省內(nèi)先開始左右聯(lián)動，然后時機成熟，省內(nèi)上下聯(lián)動。以廈門為例，福建陽光采購一定會從廈門價格入手，進行全省價格調(diào)整。

但如果此次行業(yè)傳言屬實的話，那么，安徽的做法將屬于第三種路線：即不會完全照搬4+7模式，但會在充分參考4+7品種降幅（包括未中標的報價降幅）、參與品種成交率、最終采購價格的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身市場實際，開展新一輪的省級試點降價，如果成功，即作為新一輪帶量采購方案的雛形，全面推廣。

眾所周知，在仿制藥一致性評價政策出臺后，很多制藥企業(yè)、研發(fā)機構(gòu)積極開展一致性評價，改善產(chǎn)品工藝，提升藥品質(zhì)量，希冀提質(zhì)提價。但隨著4+7帶量采購的推進，較低的中標價格，使得許多企業(yè)不得不重新評估投入產(chǎn)出的合理性，同時也使得許多企業(yè)不得不積極進行市場經(jīng)營轉(zhuǎn)型（營銷模式轉(zhuǎn)變、銷售隊伍調(diào)整），這其實本身就是一種行業(yè)洗牌的開始。

物競天擇，適者生存。要想在當今的市場環(huán)境下生存，醫(yī)藥人，可真的要好好靜心想一想了。