12月26日，陜西省公共資源交易中心掛出一則通知稱，根據(jù)企業(yè)申請(qǐng)，齊魯制藥（海南）有限公司生產(chǎn)的吉非替尼片（規(guī)格：0.25g*10片）掛網(wǎng)限價(jià)由1585元/盒調(diào)整為498元/盒，調(diào)整后的掛網(wǎng)限價(jià)即日?qǐng)?zhí)行。計(jì)算下來，降幅接近68.5%。無獨(dú)有偶，安徽省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)也發(fā)布通知稱，根據(jù)企業(yè)自主申請(qǐng)，對(duì)江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司主動(dòng)申報(bào)降價(jià)藥品“鹽酸右美托咪定注射液（2ml：0.2mg）”統(tǒng)一下調(diào)省級(jí)集采價(jià)格——123元/支。

4+7城市藥品集中采購(gòu)中選后供應(yīng)品種清單顯示，阿斯利康吉非替尼片（250mg*10片）與揚(yáng)子江藥業(yè)的鹽酸右美托咪定注射液（2ml：0.2mg*4支）的中選價(jià)格分別為547元、532元。

“4+7”帶量采購(gòu)效應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大，未中標(biāo)企業(yè)和中標(biāo)企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)開始蔓延到了11市以外的市場(chǎng)。仿制藥的微利時(shí)代正式到來。

未中標(biāo)品種三大出路

據(jù)財(cái)聯(lián)社報(bào)道，“4+7”帶量采購(gòu)第一批需要提供數(shù)月的市場(chǎng)用量，考慮到數(shù)量較大，前期企業(yè)要準(zhǔn)備生產(chǎn)，帶量采購(gòu)預(yù)計(jì)各地要到明年2月底3月初陸續(xù)啟動(dòng)。

齊魯與恒瑞主動(dòng)降價(jià)也折射出當(dāng)前一些企業(yè)的戰(zhàn)略思考，尤其是“4+7”聯(lián)采未中標(biāo)企業(yè)的后續(xù)市場(chǎng)策略，就是盡快爭(zhēng)取剩余市場(chǎng)。而且由于企業(yè)主動(dòng)申請(qǐng)降低價(jià)格，在各省價(jià)格聯(lián)動(dòng)的采購(gòu)趨勢(shì)下，“4+7”價(jià)格或陸續(xù)在其它省份跟進(jìn)。

國(guó)元證券此前在研報(bào)中判斷：帶量采購(gòu)影響或?qū)⒊掷m(xù)擴(kuò)充至未中標(biāo)品種價(jià)格、其他品種以及地區(qū)。從價(jià)格角度來看，中選價(jià)格或成為天花板價(jià)。上海地區(qū)的補(bǔ)充文件已經(jīng)明確剩余市場(chǎng)價(jià)格天花板和采購(gòu)量，原研藥品需要進(jìn)行梯度降價(jià)，而非中標(biāo)的其他仿制藥品則不能高于原研藥降價(jià)后價(jià)格。然而，從實(shí)操層面上來看，極有可能是原研藥和其他未中標(biāo)仿制藥都需要將價(jià)格降至中選品種價(jià)格。且后續(xù)進(jìn)行其他地區(qū)的正常招采或帶量采購(gòu)環(huán)節(jié)中，中選價(jià)格都將成為重要參考，形成較強(qiáng)勢(shì)的價(jià)格聯(lián)動(dòng)。

該分析也指出，未中標(biāo)企業(yè)不意味著失去市場(chǎng)。

首先，“4+7”城市剩余市場(chǎng)空間也是值得期待的。本輪帶量采購(gòu)實(shí)際采購(gòu)量占這些城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體的30%左右，還有剩余70%的市場(chǎng)可以競(jìng)爭(zhēng)，但從維護(hù)改革成果角度來說，政府不會(huì)讓未中標(biāo)企業(yè)待遇顯著優(yōu)于中標(biāo)企業(yè)。

其次，“4+7”城市以外的地區(qū)：未來藥品集中帶量采購(gòu)將成為全國(guó)性優(yōu)勢(shì)，其他地區(qū)也將向本次帶量采購(gòu)看齊，但從降價(jià)幅度、采購(gòu)量、實(shí)行方式上來看，可能還存在一定的差異。部分地區(qū)可能降價(jià)力度溫和，部分企業(yè)愿意接受該降幅從而中標(biāo)，但企業(yè)并不能完全寄希望于11個(gè)城市以外的市場(chǎng)，仿制藥降價(jià)將成為勢(shì)不可擋的趨勢(shì)。

最后，OTC 市場(chǎng)也是出路之一。OTC 市場(chǎng)不同于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥店受醫(yī)保約束較小，雖然也會(huì)存在與公立醫(yī)院藥品價(jià)格的聯(lián)動(dòng)，但總體降幅應(yīng)不會(huì)如此次帶量采購(gòu)。但一定的價(jià)格傳導(dǎo)不可避免，預(yù)計(jì)到 2019 年下半年會(huì)更為顯現(xiàn)。

市場(chǎng)爭(zhēng)奪延伸至“4+7”外

有分析機(jī)構(gòu)提到，上海地區(qū)是本次集中采購(gòu)的執(zhí)牛耳者，在帶量采購(gòu)上經(jīng)驗(yàn)成熟，大概率其他城市將跟進(jìn)其采購(gòu)方式。實(shí)際上，各地也不時(shí)傳出跟進(jìn)的聲音。

據(jù)流傳，安徽將開展“4+7”相關(guān)品種的議價(jià)，并給出80%的采購(gòu)量。福建要求跟進(jìn)“4+7”集采結(jié)果，且相同化學(xué)名藥品的采購(gòu)價(jià)格不得高于已通過一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品的價(jià)格，否則取消掛網(wǎng)資格。

12月18日，陜西發(fā)布《關(guān)于通過一致性評(píng)價(jià)藥品陽光采購(gòu)有關(guān)問題的通知》，對(duì)一致性評(píng)價(jià)藥品的采購(gòu)提出了多項(xiàng)細(xì)化措施。其中值得關(guān)注的是，如果企業(yè)愿以“4+7”談判價(jià)在陜西省掛網(wǎng)，將優(yōu)先列入限價(jià)掛網(wǎng)目錄，無需議價(jià)。此外，對(duì)過評(píng)品種、未過評(píng)品種以及原研品種的價(jià)格均提出了全國(guó)最低價(jià)的要求。

12月20日，山東省藥械集中采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于對(duì)“4+7城市藥品集中采購(gòu)”中選結(jié)果部分產(chǎn)品掛網(wǎng)公示的通知》。根據(jù)通知，為提高優(yōu)質(zhì)藥品在臨床的供應(yīng)保障能力，國(guó)家“4+7城市藥品集中采購(gòu)”中選結(jié)果中未在山東省掛網(wǎng)產(chǎn)品已申請(qǐng)按照中選價(jià)掛網(wǎng)。

揚(yáng)子江藥業(yè)的鹽酸右美托咪定注射液（規(guī)格：2ml：0.2mg）已主動(dòng)在甘肅、山東執(zhí)行“4+7”中標(biāo)價(jià)。有業(yè)內(nèi)人士提到，揚(yáng)子江的產(chǎn)品價(jià)格不低，是個(gè)非競(jìng)爭(zhēng)充分的產(chǎn)品，從企業(yè)角度出發(fā)，肯定是希望能夠盡快執(zhí)行。

米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年鹽酸右美托咪定注射液在我國(guó)城市、縣級(jí)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)三大終端公立醫(yī)院的銷售額約為24億元，主要生產(chǎn)廠家包括江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司、四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司、江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司等。揚(yáng)子江的中標(biāo)價(jià)與現(xiàn)有其他企業(yè)價(jià)格相比差異不大，甚至相對(duì)較高，這個(gè)價(jià)格即便是全國(guó)推廣，對(duì)企業(yè)而言也是可以接受的。

價(jià)格聯(lián)動(dòng)已經(jīng)逐漸出現(xiàn)苗頭，中標(biāo)企業(yè)和非中標(biāo)企業(yè)都在開始瞄準(zhǔn)“4+7”城市以外的市場(chǎng)。不過，若一味強(qiáng)調(diào)價(jià)格的聯(lián)動(dòng)，而忽略實(shí)際市場(chǎng)的采購(gòu)量，無疑對(duì)企業(yè)不利。對(duì)此，上海也提出了建議：“4+7”試點(diǎn)地區(qū)是帶量采購(gòu)，在產(chǎn)能承諾、配送響應(yīng)、采購(gòu)使用、貨款支付，以及醫(yī)保支付等一系列配套措施上都有充分的保證，以體現(xiàn)權(quán)利和義務(wù)對(duì)等。所以非中選地區(qū)在采集“4+7”中選價(jià)時(shí)應(yīng)充分考慮這些要素，鼓勵(lì)“模式”和“價(jià)格”一起聯(lián)動(dòng)。