醫(yī)耗市場將迎大調(diào)整，高值耗材最危險……

如今的“集采”，儼然成了整個醫(yī)療行業(yè)的風向標。

上游政策中，國家“4+7”帶量采購設置了通過“一致性評價”的門檻，各省耗材招采平臺兩票核驗持續(xù)對接；下游控制里，耗材聯(lián)合采購聯(lián)盟實現(xiàn)最低價聯(lián)動調(diào)整，配送商遴選條件釋放行業(yè)調(diào)結構信號，在關于“集采”的世界里，幾乎可以找到所有關于當前醫(yī)療產(chǎn)業(yè)調(diào)整的重要“規(guī)定動作”。

醫(yī)藥的2018，耗材的2019，今年調(diào)控巨臂已明顯向耗材領域傾斜，算不好“集采”這筆賬，可能很難安穩(wěn)度過。

繼4大跨省采購聯(lián)盟后，縣域醫(yī)共體來了

國內(nèi)最具影響力的4大耗材跨省采購聯(lián)盟在去年均有擴容動作，占據(jù)全國過半耗材市場。

京津冀聯(lián)盟在2018京津冀魯遼衛(wèi)生健康協(xié)同發(fā)展峰會后，達成促進五地藥品耗材采購聯(lián)合體對接，實現(xiàn)價格等信息共享。

海南加入后，原來的“西部耗材采購聯(lián)盟”擴充到14省，成為“14省際聯(lián)盟”，海南不僅實現(xiàn)了聯(lián)盟內(nèi)的采購數(shù)據(jù)共享，還將探索與其他聯(lián)盟的數(shù)據(jù)共享。

三明聯(lián)盟去年新增了云南省昭通市、新疆兵團第八師（石河子市），已集結了共計52個成員，覆蓋15?。ㄗ灾螀^(qū)）。

有了上海加入的蘇浙皖閩耗材采購聯(lián)盟，升級為滬蘇浙皖閩“四省一市”聯(lián)合采購聯(lián)盟。

占據(jù)耗材市場“半壁江山”的四大聯(lián)盟不斷成長，目錄共享、數(shù)據(jù)共享、價格共享等消息頻發(fā)，目的直指降價；北京推出的“醫(yī)耗聯(lián)動”，浙江的“三流合一”也不排除成熟后在聯(lián)盟內(nèi)首先推開的可能。

歲末年初，即將在全國范圍內(nèi)加速推進“緊密型縣域醫(yī)共體”，又將人們的視野拉到了基層醫(yī)療耗材市場。目前以6000多家縣級醫(yī)院為龍頭的“縣域醫(yī)共體”，將帶來我國“集采”力量的再次擴容。

去年7月，浙江省已發(fā)布《關于公布浙江縣域醫(yī)療服務共同體單位名單的通知》，浙江省內(nèi)28個縣域醫(yī)共體，共涉及30家縣醫(yī)院，190家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要開始執(zhí)行藥品耗材統(tǒng)一采購、統(tǒng)一支付、統(tǒng)一配送等工作，原有的醫(yī)院采購接口、平臺權限將全部停止。

業(yè)內(nèi)有聲音預測，接下來的3年將是縣域醫(yī)共體全面爆發(fā)的階段，縣域醫(yī)共體的發(fā)展，也將進一步改變我國原有的藥品、耗材采購模式。

從目前國家和各省的動作來看，耗材“集采”邊界不斷延伸的同時，也將有新特點可循。

高耗先開刀，“唐僧肉”變“砍價利器”？

10-11日，國家醫(yī)保局在北京召開第一次全國醫(yī)療保障工作會議。國家醫(yī)保局長胡靜林表示，“絕不讓醫(yī)?；鸪蔀?lsquo;唐僧肉’”。

從近期行業(yè)動態(tài)來看，有了醫(yī)保局的“保駕護航”，曾經(jīng)的“唐僧肉”變身“砍價利器”，醫(yī)保局“加強高值醫(yī)用耗材流通和使用管理”的重點工作也在快速推進。

陜西、黑龍江、山東、內(nèi)蒙古等地醫(yī)保局先后開始接管耗材采購，國家醫(yī)保局開始著手DRGs試點。但真正讓耗材市場開始風聲鶴唳的，是廣西和海南的兩次出手。兩次出手，都是醫(yī)保局牽頭，都與“集采”有關，盯準的都是高值耗材市場。

元旦前，剛加入省際聯(lián)盟半年的海南省發(fā)布通知，宣布將對海南耗材交易系統(tǒng)與省際聯(lián)盟耗材交易系統(tǒng)進行整合，并明確在2019年1月2日10點整關閉海南耗材交易系統(tǒng)，只開放省際聯(lián)盟耗材交易系統(tǒng)。同時，要求生產(chǎn)企業(yè)必須對比篩選海南庫和聯(lián)盟庫中相同高值耗材價格，高值耗材市場，價低者得。

隨后，廣西自治區(qū)衛(wèi)健委、醫(yī)保局等8部委發(fā)布《廣西壯族自治區(qū)高值醫(yī)用耗材陽光采購實施方案》，明確廣西自治區(qū)13大類高值耗材將執(zhí)行掛網(wǎng)陽光采購。同時，本次掛網(wǎng)產(chǎn)品限價將在由陜西牽頭的15省高值耗材采購聯(lián)盟掛網(wǎng)價作為最低限價，并且實行聯(lián)盟內(nèi)數(shù)據(jù)共享，聯(lián)動調(diào)整。

2019年，可以預測各采購聯(lián)盟間以高值耗材為主的價格聯(lián)動將愈演愈烈，只要一家出現(xiàn)低價，就要全部降價，高耗市場競爭將愈演愈烈。

普耗掛網(wǎng)一觸即發(fā)

如果說今年高耗市場必將哀嚎一片，那么普耗也很難獨善其身。

去年11月，處于省級聯(lián)盟牽頭位置的陜西省，發(fā)布上萬字文件，要求全省普通醫(yī)用耗材正式掛網(wǎng)采購，且必須執(zhí)行“兩票制”。

隨后，聯(lián)盟內(nèi)的湖南郴州也印發(fā)相關通知，要將十三大類高值醫(yī)用耗材以外的所有醫(yī)用耗材和檢驗試劑進行掛網(wǎng)采購。而且從采購目錄上來看，郴州涉及的普耗掛網(wǎng)范圍，比陜西省要求的更廣。

短期看來，由于高值耗材在整個耗材市場和醫(yī)保報銷中占有重要的位置，因此關于高值耗材的“集采風暴”將首當其沖。

但從長期來看，藥品改革逐漸步入正軌的當下，改革的著力點已從藥品轉(zhuǎn)向耗材，高耗之后必是普耗。

降價，降價，降價

省級、縣域耗材“集采”推行的如火如荼，中心城市“集采”腳步也沒有停歇。

月余前，深圳衛(wèi)計委發(fā)布《深圳市公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材集中采購和交易管理辦法（試行）》的通知，一周后深圳耗材GPO形式開始施行，試行3年。

目前已有上海、深圳、廣州、湖北、東莞等多地中心城市開始采用GPO模式，醫(yī)院通過采購組織，集中采購藥品、耗材和醫(yī)療器械。

拿深圳來說，GPO項目的展開，使得中心城市的耗材使用在省采基礎上，擁有了再次議價的能力，而沒有進入省采的產(chǎn)品，如果不經(jīng)過大幅降價，已很難與進入省采的產(chǎn)品相競爭，所以在“省采”影響下，各城市的GPO模式，或成為“集采”效應推動降價的又一關口。

按照藥品“集采”的路線，業(yè)內(nèi)有聲音猜測，耗材市場是否也將迎來”國家采購”的可能，雖然一切尚未可知，但目前各聯(lián)盟間數(shù)據(jù)共享基礎已相對成熟，即使沒有“國家采購”，藥品降幅90%的命運，也很可能成為耗材市場的前車之鑒。

利潤不斷攤薄的情勢下，如何在運營管理上降本增效，賺取“集采”競爭中的話語權，也將成為這一波結構調(diào)整中，對醫(yī)械企業(yè)的新考驗。