近幾日，北京、福建4+7政策相繼流出。距離本月底開始執(zhí)行的時間越來越近，據(jù)統(tǒng)計，目前已有5城市的方案初步公布，根據(jù)時間從遠(yuǎn)及近的脈絡(luò)看，能感覺到一個新的形勢越來越近。

上海

2018年11月21日，上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所發(fā)布《4+7城市藥品集中采購上海地區(qū)補充文件》。

未中選也要大幅降價

其規(guī)定，符合本次集中采購申報要求的同品種未中選的最高價藥品，必須在本市2017年中標(biāo)價（或掛網(wǎng)價）基礎(chǔ)上，根據(jù)價差實現(xiàn)梯度降價后（以中選價托底）方可繼續(xù)采購使用，價差較大的須進(jìn)一步加大降價幅度，實際采購價由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過掛網(wǎng)公開議價采購確定。

上海市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）優(yōu)先采購和使用4+7城市集中采購中選藥品，使用量原則上應(yīng)與上一年度水平相當(dāng)。

保證貨款支付、獨家配送

采購周期執(zhí)行半年或采購量達(dá)到協(xié)議約定采購量50%后，工作機(jī)構(gòu)向指定配送企業(yè)支付全部貨款的45%；在簽訂《藥品集中采購中選品種購銷三方協(xié)議》后5個工作日內(nèi)，工作機(jī)構(gòu)向指定配送企業(yè)支付全部貨款的50%。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在保證中選品種用量的前提下繼續(xù)采購并使用未中選藥品，但數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過中選品種。

本市落實4+7城市藥品集中采購要求遵循一個中選品種僅委托一家藥品配送企業(yè)負(fù)責(zé)配送的原則。

符合本次集中采購申報要求的同品種仿制藥品生產(chǎn)企業(yè)超過（含）3家的，不再采購其它不符合本次集中采購申報要求的同品種其他生產(chǎn)企業(yè)藥品。

目前，同品種仿制藥過一致性評價藥品未超過（含）3家的，已經(jīng)在上海市中標(biāo)（或掛網(wǎng)）的未中選品種，仍可繼續(xù)采購使用，但是掛網(wǎng)價要低于中選價。

天津

2019年1月18日，天津市醫(yī)藥采購中心公布《天津市落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案》（征求意見稿）。

1年完成任務(wù)量，8個工作日，藥企收到回款

天津方案顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中選生產(chǎn)企業(yè)、中選生產(chǎn)企業(yè)確定的經(jīng)營企業(yè)按中選價格簽訂帶量購銷合同，合同明確1年內(nèi)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報中選品種用量以及藥款撥付要求和違約責(zé)任。

其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到醫(yī)保預(yù)付款5個工作日內(nèi)，將相應(yīng)藥款撥付中選藥品經(jīng)營企業(yè)，中選藥品經(jīng)營企業(yè)收款3個工作日內(nèi)將藥款撥付中選藥品生產(chǎn)企業(yè)。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合同采購金額，分兩次向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)?；穑ㄊ状晤A(yù)付比例50%，在購銷合同簽訂后完成，第二次預(yù)付比例50%，在購銷合同簽訂6個月內(nèi)完成）。

任務(wù)完成后，可采購競品

任務(wù)量完成后的剩余用量，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購市醫(yī)藥采購綜合應(yīng)用管理平臺中其他價格適宜的品種，原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過中選品種使用量（編者注：這一點和上海相同）。

遼寧

醫(yī)院完不成采購量，視為違約

1月21日，遼寧省醫(yī)藥和醫(yī)用耗材集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點帶量購銷合同 （范本）的通知》。

遼寧方案表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按采購合同項目約定采購非中選藥品替代已確定的乙方中標(biāo)品種；以及無故完不成采購量，視為違約。

配送單位每次配送的時間和數(shù)量以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購訂單為準(zhǔn)，須保證12小時內(nèi)響應(yīng)，24小時內(nèi)配送到位，配送時應(yīng)提供同批號的藥檢報告書。

急救藥品必須按照臨床需要及時送到，配送時間不應(yīng)該超過4小時，節(jié)假日正常配送；一般藥品應(yīng)該在 24 小時內(nèi)配送到位。

福建

2019年2月14日，據(jù)媒體報道，福建省政府相關(guān)部門組織召開跟進(jìn)國家集采使用工作座談會，主要議題為“福建省全面落實跟進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點工作的實施方案（討論稿）”。

全省落地4+7，或4月1日起執(zhí)行

網(wǎng)傳資料顯示，實施方案的討論稿要點如下：

1、福建省公立醫(yī)院將全面執(zhí)行。

2、以年度藥品總用量的60%估算中選藥品的采購基礎(chǔ)量，以完成采購基礎(chǔ)量及年度采購使用中選藥品占同種藥品使用量60%為條件，優(yōu)先掛網(wǎng)。

3、中選藥品優(yōu)先使用，確保帶量采購，統(tǒng)一醫(yī)保支付價（相差大的要談判，2-3年完成，與國務(wù)院方案一致）。非競爭組通過一致性評價藥品及競爭組藥品按中選藥品制定最高銷售限價，其他藥品談判降低銷售限價。

貨款結(jié)算確保

4、確保貨款結(jié)算。

5、完善藥械陽光采購機(jī)制，建立價格動態(tài)調(diào)整，深化醫(yī)保支付制度改革，福州、廈門將列入DRGs改革城市試點。

6、廈門可能3月1日執(zhí)行，全省可能4月1日執(zhí)行。

北京

2019年2月13日，行業(yè)傳出消息，北京市藥監(jiān)局召開4+7中選藥品生產(chǎn)企業(yè)有關(guān)工作部署會。

未中選品種降價，參照上海市

會議上簡單介紹了北京4+7配套措施，主要有以下幾點：

1、鼓勵公立醫(yī)院以外的醫(yī)院使用中選藥品；

2、未中選品種降價要求參照上海市，直接采用上海市談判結(jié)果；

3、對中選品種使用情況監(jiān)控按國家公布25個品種監(jiān)控；

4、政策鼓勵和強調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用，但生產(chǎn)企業(yè)還需向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)品介紹和保障正常配送供貨等服務(wù)；

回款有保證，醫(yī)保結(jié)余醫(yī)院自用

5、醫(yī)?；鸢床少徑痤~的30%預(yù)付給醫(yī)院還是企業(yè)，目前還未最終確定。原則上規(guī)模小的醫(yī)院會立即直接預(yù)付給生產(chǎn)企業(yè)，規(guī)模大的三級醫(yī)院預(yù)付給醫(yī)院，醫(yī)院收到貨后要求30天內(nèi)回款給企業(yè)；

6、鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選藥品，醫(yī)保結(jié)余資金留用；

7、根據(jù)試點期間藥品使用情況總結(jié)評估是否試點延續(xù)和擴(kuò)大用量可能；

8、執(zhí)行日期預(yù)計3月中下旬，要求各生產(chǎn)企業(yè)確保3月15日前選擇好配送企業(yè)。

以上就是5省市的帶量采購方案，預(yù)計從現(xiàn)在開始到3月中旬，會有更多的方案會公開。

分析看，各個試點大體上都會延續(xù)用量保證和回款保證，這個行業(yè)比較關(guān)注的環(huán)節(jié)。不過，具體執(zhí)行情況是否會與要求的如出一轍，還需要時間來觀察，賽柏藍(lán)也會持續(xù)對此關(guān)注。