今年國(guó)家醫(yī)保局將把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保工作的頭等大事，對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部騙保嚴(yán)厲查處，絕不讓醫(yī)?；鸪蔀樾碌奶粕狻?/p>

進(jìn)口抗癌藥零關(guān)稅、醫(yī)保談判、國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)……2018年以來(lái)，我國(guó)采取一系列措施推動(dòng)藥品降價(jià)。3月3日下午，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林在“部長(zhǎng)通道”中表示：“今年的任務(wù)中央已經(jīng)明確，就是要把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保，我們現(xiàn)在正全力以赴，抓緊工作。”

6條措施打擊騙保行為

胡靜林表示，今年國(guó)家醫(yī)保局將把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保工作的頭等大事，對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部騙保嚴(yán)厲查處，絕不讓醫(yī)?；鸪蔀樾碌奶粕狻?/p>

2018年沈陽(yáng)騙保案曾引起社會(huì)高度關(guān)注。2018年9月，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門開展了打擊欺詐騙保的專項(xiàng)行動(dòng)，主要目的為扭轉(zhuǎn)和改變現(xiàn)在醫(yī)?；鸸芾韺?、松、軟的現(xiàn)狀，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保的行為，“使監(jiān)管制度長(zhǎng)出牙齒、帶上電”。胡靜林說(shuō)。

截至目前，相關(guān)部門查處了違規(guī)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6.6萬(wàn)，其中解除協(xié)議1284件，移送司法127件，查處了違規(guī)的參保個(gè)人2.4萬(wàn)人，移送司法487人。

“盡管專項(xiàng)行動(dòng)取得了一些效果，但總的來(lái)說(shuō)評(píng)價(jià)不可高估，形勢(shì)依然非常嚴(yán)峻。”胡靜林介紹道，對(duì)此，2019年國(guó)家醫(yī)保局提出了6條措施打擊欺詐騙保行為，簡(jiǎn)單說(shuō)是“三個(gè)加大”、“三個(gè)用好”。第一，繼續(xù)加大打擊力度，今年要繼續(xù)開展專項(xiàng)治理，突出重點(diǎn)，精準(zhǔn)打擊；第二，要加大檢查力度，提高抽檢、飛檢的頻率；第三，要加大曝光力度。“三個(gè)用好”指的是，第一，用好舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，鼓勵(lì)人民群眾積極參與；第二，用好現(xiàn)代信息技術(shù)，特別是大數(shù)據(jù)；第三，用好第三方力量。“我們還要加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管，對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部參與騙保的不法分子也要嚴(yán)厲查處，絕不姑息。”

抗癌藥進(jìn)醫(yī)保只是第一步

2018年，國(guó)家醫(yī)保局開展了抗癌藥入醫(yī)保的談判工作，17種抗癌藥降價(jià)納入醫(yī)保，平均降價(jià)幅度達(dá)到56.7%。截至2018年底，抗癌藥醫(yī)保報(bào)銷人數(shù)達(dá)到4.5萬(wàn)，報(bào)銷金額為2.6億元。今年1月，僅北京、上海和廣東三地報(bào)銷人數(shù)就高達(dá)1.2萬(wàn)人，報(bào)銷金額近1億元。

胡靜林表示，抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保只是第一步，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，怎么盡快地用上談判藥品是非常重要的。胡靜林介紹稱，國(guó)家醫(yī)保局主要做了兩方面的工作，一方面就是明確談判藥品的費(fèi)用不占原來(lái)的醫(yī)?？傤A(yù)算，第二就是會(huì)同衛(wèi)健部門予以明確，即不得以藥占比來(lái)影響抗癌藥的使用。

在17種抗癌藥納入醫(yī)保之后，曾經(jīng)有業(yè)內(nèi)人士指出，擔(dān)心出現(xiàn)買不到藥的現(xiàn)象，由于醫(yī)?？刭M(fèi)以及藥占比的原因，醫(yī)院為了完成降低“藥占比”的任務(wù)，對(duì)新納入醫(yī)保的藥品不再購(gòu)進(jìn)或限制使用，因此就形成了病患在醫(yī)院難買到抗癌藥的現(xiàn)象。

去年11月29日，國(guó)家醫(yī)保局等三部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好17種國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥執(zhí)行落實(shí)工作的通知》，明確規(guī)定，17種抗癌藥在2018年年底前不納入藥占比。而此次胡靜林的表態(tài)也意味著接下來(lái)“藥占比”依然不會(huì)成為患者獲得低價(jià)抗癌藥的阻礙。

加快醫(yī)保藥品目錄調(diào)整頻率

對(duì)于2019年的醫(yī)保工作安排，胡靜林表示，今年的任務(wù)很明確，要把更多救命的好藥納入醫(yī)保。首先要改革現(xiàn)行醫(yī)保目錄管理辦法，建立醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，同時(shí)啟動(dòng)2019年目錄調(diào)整工作，預(yù)計(jì)今年9月完成。

隨著醫(yī)改全面推進(jìn)，降藥價(jià)政策“組合拳”相繼實(shí)施并取得實(shí)效，加快醫(yī)保藥品目錄調(diào)整頻率、將更多好藥納入醫(yī)保成為惠及患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1月10日，全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議指出，2019年將全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，健全繳費(fèi)籌資政策。完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，建立待遇清單。同時(shí)，建立醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購(gòu)買者作用，將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保。

此外，胡靜林指出，目錄調(diào)整要充分考慮醫(yī)?；鸬某惺苣芰?，要充分考慮臨床需求，按照保基本的要求，重點(diǎn)考慮基本藥物，癌癥和罕見病等重大疾病用藥，慢性疾病用藥和兒童疾病用藥，這些都是老百姓非常關(guān)心的。“調(diào)整也不能只進(jìn)不出，經(jīng)過(guò)專家論證，有些藥品也要調(diào)整出去。”胡靜林說(shuō)。