醫(yī)院拖欠供應(yīng)商貨款由來已久，這也一直是醫(yī)械公司之痛。目前，這一現(xiàn)狀或?qū)⒂瓉砀淖?！福建省醫(yī)保局發(fā)布2019年工作計(jì)劃，斬?cái)噌t(yī)保、醫(yī)院、耗材供應(yīng)商之間的三角債，在貨款結(jié)算環(huán)節(jié)，直接讓醫(yī)院出局，醫(yī)保直接和耗材供應(yīng)商結(jié)算貨款！

醫(yī)保局2019年工作規(guī)劃！開始部署耗材貨款由“醫(yī)保部門”統(tǒng)一結(jié)算

3月20日，福建省醫(yī)保局發(fā)布《福建省醫(yī)療保障電子結(jié)算中心2018年工作總結(jié)和2019年工作計(jì)劃》，《2018年工作總結(jié)》中明確2018年福建省藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作不斷深入， 2018年全省藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算率達(dá)82.86%！

作為醫(yī)改的先進(jìn)省份，早在2017年底福建省在藥品貨款結(jié)算方面就提出了一個(gè)獨(dú)具特色的貨款結(jié)算方式：

《福建省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》明確提出：

建立醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算藥品貨款制度，由醫(yī)保經(jīng)辦部門與藥品供貨企業(yè)先行代為陽光結(jié)算貨款，切斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品供貨企業(yè)之間的直接聯(lián)系，糾正和防止醫(yī)院、藥品供應(yīng)商、醫(yī)保部門之間貨款結(jié)算“三角債”問題。

僅僅1年的時(shí)間，福建省的醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算藥品貨款制度全省覆蓋率已經(jīng)達(dá)到82.86%，這也意味著超80%的公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品貨款由醫(yī)保局和供應(yīng)商直接結(jié)算！

今年，福建省醫(yī)保局還要把藥品領(lǐng)域這一貨款結(jié)算模式向醫(yī)用耗材領(lǐng)域延伸！

此次《2019年工作計(jì)劃》中明確提出：

探索醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）統(tǒng)一結(jié)算。在醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）陽光采購的基礎(chǔ)上，探索醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）統(tǒng)一結(jié)算，做好制度建設(shè)、結(jié)算備用金測(cè)算等前期準(zhǔn)備工作。

也就說，醫(yī)院出局，供應(yīng)商貨款由醫(yī)保部門統(tǒng)一結(jié)算的制度也將落實(shí)到福建省醫(yī)用耗材貨款結(jié)算領(lǐng)域！

其實(shí)早在去年9月，福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽光采購網(wǎng)發(fā)布的《福建省藥械采購供應(yīng)保障不良記錄管理辦法（試行）》中，就已經(jīng)明確提出"在開展藥品貨款代為結(jié)算的基礎(chǔ)上，加快實(shí)施醫(yī)療器械貨款代為結(jié)算"。

僅僅半年多的時(shí)間，隨著醫(yī)保局接手醫(yī)用耗材集中采購招標(biāo)工作，醫(yī)用耗材醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算開始由一紙通知，納入醫(yī)保局2019年的工作規(guī)劃！

藥品在前，并且已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全省大范圍的覆蓋，形成成熟的經(jīng)驗(yàn)，這也為這一貨款制度在醫(yī)用耗材領(lǐng)域落地和全省推廣奠定了強(qiáng)有力的基礎(chǔ)！

解決耗材回款問題，醫(yī)保局要從源頭入手！

隨著取消耗材加成，DRG支付改革不斷深入，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力不斷增大，醫(yī)院拖欠貨款這一現(xiàn)象也愈演愈烈，成為常態(tài)。一些供應(yīng)商都吐槽應(yīng)收賬款幾乎占期末總資產(chǎn)的50%，醫(yī)械公司面臨的不僅僅是資金壓力，甚至是生存危機(jī)！

實(shí)際上，解決公立醫(yī)院回款問題，上至國(guó)家層面，下至各省各地區(qū)都給出了不同的解決方案。國(guó)務(wù)院早就明確”藥品嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間支付貨款，從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過30天"，但是實(shí)際情況是醫(yī)院資金壓力大很難落地執(zhí)行。

各省層面，浙江省的“三流合一”藥械采購新平臺(tái)，通過設(shè)立統(tǒng)一結(jié)算賬戶，使用醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付機(jī)制、銀行提供免息貸款等途徑，解決以往藥品耗材貨款拖欠的問題。陜西提出“三統(tǒng)一”以縣為單位的貨款結(jié)算管理辦法。由縣級(jí)衛(wèi)計(jì)部門設(shè)立“三統(tǒng)一采購資金專戶”，實(shí)行貨款的統(tǒng)一、集中結(jié)算，并實(shí)施專賬核算。在一定程度上緩解了回款難的現(xiàn)象。

但是這些方法都未觸及根本。以前對(duì)于耗材價(jià)格，發(fā)改委管定價(jià)，人保部管醫(yī)保目錄，衛(wèi)計(jì)委管招標(biāo)采購，最后由醫(yī)保來支付，花錢的談不了價(jià)格、管不了規(guī)范使用，結(jié)果造成醫(yī)保資金壓力越來越大，自然藥品耗材按時(shí)回款難度也大。

現(xiàn)在，醫(yī)保局開始直接管控耗材集中采購招標(biāo)、價(jià)格制定。而福建省現(xiàn)在要執(zhí)行的藥品耗材醫(yī)保統(tǒng)一支付制度，正是源自"三明模式"——國(guó)家醫(yī)保局改革借鑒經(jīng)驗(yàn)的標(biāo)桿。

這一貨款結(jié)算模式不僅僅是為了解決”三角債“，緩解藥品耗材企業(yè)的資金壓力，還有一個(gè)重要目標(biāo)：醫(yī)保管控下，醫(yī)院和藥品耗材企業(yè)加大議價(jià)力度，降低耗材價(jià)格和醫(yī)保資金支付壓力。

一句話，未來的福建省耗材集中采購改革方向是：

醫(yī)保在采購環(huán)節(jié)就直接接入限價(jià)，在結(jié)算環(huán)節(jié)則踢掉醫(yī)院，由醫(yī)保部門向供應(yīng)商直接結(jié)算貨款。“二次議價(jià)”也將大為盛行，議價(jià)所得用于給醫(yī)生增加收入，這就是在取消加成、控費(fèi)、醫(yī)療大反腐時(shí)期，誘導(dǎo)醫(yī)院賣力砍價(jià)的“興奮劑”。