4月3日，國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2019年版）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2019年版）的通知》，從功能任務(wù)和資源配置、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、業(yè)務(wù)管理和綜合管理等方面，細(xì)化說明可操作性標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)照整改和提升。

眾所周知，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的基層終端市場(chǎng)，部分基本藥物嚴(yán)重缺少，難以滿足臨床需要，價(jià)格低廉、效果理想的藥品往往在基層終端長(zhǎng)期斷供，體系性問題無疑掣肘著基層醫(yī)療服務(wù)水平提升，伴隨近年來多個(gè)省份陸續(xù)放開非基藥使用限制，基層用藥正在得到不同程度的松綁。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級(jí)

逐步接軌二級(jí)醫(yī)院

去年9月，國(guó)家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥局關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)的通知》，明確省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要對(duì)照活動(dòng)要求和能力標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)制約基層醫(yī)療服務(wù)能力發(fā)展的政策措施進(jìn)行梳理完善，如床位設(shè)置、設(shè)施設(shè)備、藥物目錄等，加大對(duì)基層的支持和傾斜力度，形成協(xié)同效應(yīng)。

同時(shí)，政策明確：國(guó)家衛(wèi)生健康委適時(shí)對(duì)在活動(dòng)中表現(xiàn)突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行通報(bào)表揚(yáng)，達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，符合相關(guān)條件的可參加二級(jí)醫(yī)院評(píng)審，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。

本次發(fā)布的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2019年版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2019年版）》無疑貫徹了這一思路，制定基本條款88條、推薦條款12條，通過指標(biāo)說明、評(píng)價(jià)要點(diǎn)、要點(diǎn)解釋和評(píng)價(jià)方式方法，對(duì)每條條款的意義進(jìn)行了說明，對(duì)各條款所包含的若干評(píng)價(jià)要點(diǎn)進(jìn)行逐條解釋，并逐一提供評(píng)價(jià)方式方法。

某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生坦言，基層醫(yī)療服務(wù)升級(jí)，關(guān)鍵還在于解決缺醫(yī)少藥的問題。“醫(yī)院品種嚴(yán)重不全，說是幾百多種，但常用基藥其實(shí)也就幾十種，而且價(jià)格波動(dòng)很大，往往同品種、同廠家，兩種價(jià)格，還經(jīng)常斷貨，有時(shí)候連續(xù)幾個(gè)月沒貨，非基藥反而有貨，患者爭(zhēng)議很大。”

業(yè)內(nèi)人士指出，政策力推基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級(jí)，全國(guó)將迎來一場(chǎng)聲勢(shì)浩大的能力提升儲(chǔ)備戰(zhàn)，同時(shí)，不僅僅將給醫(yī)療硬件和醫(yī)療設(shè)備采購帶來機(jī)遇，隨著《醫(yī)保目錄》和《基藥目錄》的定位和條件逐步調(diào)整，鄉(xiāng)鎮(zhèn)用藥市場(chǎng)過去備受“基藥”限制的區(qū)域格局有望打破。

非基藥逐漸放開

基層市場(chǎng)可否活躍？

隨著家庭簽約雙向轉(zhuǎn)診的推廣，越來越多的就診患者和恢復(fù)期轉(zhuǎn)診患者帶著大醫(yī)院開具的非基藥處方回到基層，然而，由于基層沒有足夠豐富的藥品，患者無奈只能再返回大醫(yī)院……過去受限于基藥政策不完善，分級(jí)診療難以得到落實(shí)推行。

事實(shí)上，《基藥目錄》藥品采購和使用客觀存在的問題，逐漸引起產(chǎn)業(yè)鏈上下游和監(jiān)管部門的重視，各地開始探索“解禁”非基藥。

早在2017年6月30日，廣東衛(wèi)計(jì)委便發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》，明確自2017年7月1日起，廣東省不再對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用國(guó)家基本藥物（含省增補(bǔ)基本藥物）的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可綜合臨床需求、藥物療效和價(jià)格，從新版的廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄中自行配備使用，并實(shí)行零差率銷售。

與此同時(shí)，江西、重慶、湖北、浙江、山東、陜西等地區(qū)陸續(xù)發(fā)文，按照20%～50%不同比例放開基層非基藥采購。

2019年1月17日，河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《河南省衛(wèi)生健康委關(guān)于做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購使用工作的通知》，自2019年3月1日起，取消全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購非基藥的限制，基藥制度執(zhí)行初期允許增補(bǔ)部分非基藥。

行業(yè)普遍認(rèn)為，《基藥目錄》對(duì)于推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生藥物可及性有著非常巨大的意義，然而，基層疾病譜的變化，基層公衛(wèi)職能的調(diào)整，《基藥目錄》約束基層用藥反而成為提升基層服務(wù)能力和加強(qiáng)藥物可及性的枷鎖，基層服務(wù)水平不僅需要提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的硬件，醫(yī)生資源和藥物品種也需要同步升級(jí)，尤其在醫(yī)保制度改革大背景下，《基藥目錄》的歷史使命已經(jīng)逐漸完成，以醫(yī)保支付管理臨床診療合理用藥的核心思路，將進(jìn)一步向基層下移，基層區(qū)域藥品市場(chǎng)將迎來全新的挑戰(zhàn)。