5月21日，福建省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于做好跟進(jìn)落實(shí)國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作的通知》（下稱《通知》），福建全省跟進(jìn)“4+7”正式落地。福建明確，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比和醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由，影響中選藥品的合理使用。中選藥品也無須通過醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核，可直接在省級平臺進(jìn)行采購，并確保1年內(nèi)完成約定的采購量。

作為醫(yī)改“先鋒”，福建此舉意味著其將作為第一個全省推進(jìn)“4+7”帶量采購的省份，這對帶量采購擴(kuò)大推廣帶來重要示范意義。

福建全省跟進(jìn)“4+7”落地

《通知》提出，將暢通優(yōu)先使用中選藥品的政策通道。具體做法是：福建省衛(wèi)健委會同省醫(yī)保局將中選藥品采購基礎(chǔ)量分解至省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各地市，各級衛(wèi)生健康行政部門會同醫(yī)保部門分解落實(shí)至各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并組織所屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選生產(chǎn)企業(yè)及其確定的配送企業(yè)按中選價格、采購量簽訂三方帶量購銷合同，確保1年內(nèi)完成約定的采購量。

各級衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品的指導(dǎo)和監(jiān)督，指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照約定的采購量優(yōu)先采購和使用中選藥品。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比和醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由，影響中選藥品的合理使用。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，及時將中選藥品納入藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄，中選藥品無須通過醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核，可直接在省級平臺進(jìn)行采購。

福建省衛(wèi)健委也表示，將提高中選藥品的合理使用水平。要求全省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》及相關(guān)診療規(guī)范、用藥指南，嚴(yán)格落實(shí)按藥品通用名開具處方的要求，確保在同等條件下優(yōu)先選擇使用中選藥品。

此外，福建還要求做好中選藥品采購和使用情況監(jiān)測。建立中選藥品使用情況定期監(jiān)測制度，國家短缺藥品直報(bào)系統(tǒng)將開通中選藥品使用監(jiān)測功能模塊（以下簡稱“直報(bào)系統(tǒng)”），全省各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期對本機(jī)構(gòu)中選藥品的采購和使用情況進(jìn)行監(jiān)測和分析，每月3日前登陸直報(bào)系統(tǒng)填報(bào)監(jiān)測數(shù)據(jù)。各級衛(wèi)生健康行政部門要及時掌握轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作進(jìn)展，對可能存在或潛在的問題提前預(yù)警，必要時開展現(xiàn)場督查，確保試點(diǎn)工作順利實(shí)施。

其實(shí)，從今年初開始，福建不斷傳出跟進(jìn)“4+7”的消息。另據(jù)福建日報(bào)報(bào)道，5月10日，福建省省委常委會會議審議了《福建省全面落實(shí)跟進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作的實(shí)施方案》。業(yè)內(nèi)傳出的方案顯示，福建將按照全省2018年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用量的60%為基礎(chǔ)量，并計(jì)劃于6月1日起執(zhí)行。

作為醫(yī)改“先鋒”，福建此舉意味著其將作為第一個全省推進(jìn)“4+7”帶量采購的省份，這對帶量采購擴(kuò)大推廣帶來重要示范意義。除了福建將正式落地“4+7”外，近期，唐山、秦皇島、太原、江西省等地也相繼傳出跟進(jìn)“4+7”的消息。

進(jìn)一步擴(kuò)面箭在弦上

顯然，業(yè)界對各地加入“4+7”并不意外。因?yàn)樵?ldquo;4+7”下，25個中標(biāo)品種在試點(diǎn)城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)貨價遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于非試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)院和民營醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，這對整個涉及到的相關(guān)品種業(yè)態(tài)產(chǎn)生了根本性影響。而且如何能夠讓老百姓享受價格紅利，也是目前相關(guān)部門主要想解決的問題。

值得關(guān)注的是，“4+7”帶量采購已正式執(zhí)行2個月左右。除了在試點(diǎn)城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速鋪開外，在“4+7”帶動影響下，民營醫(yī)藥機(jī)構(gòu)市場也迎來變動。據(jù)試點(diǎn)城市部分零售藥店反饋，由于中標(biāo)品種未能在藥店同步降價，這些品種的銷量已經(jīng)出現(xiàn)下滑，另有一些中標(biāo)品種為了維系產(chǎn)品價格，不惜召回了在藥店的銷售。而民營醫(yī)院也有意加入帶量采購，西安一家民營醫(yī)院在該地落地“4+7”時選擇了同步聯(lián)動價格。

日前，山東發(fā)布《關(guān)于民營醫(yī)藥機(jī)構(gòu)試行網(wǎng)上藥品集中采購的意見》，將民營醫(yī)院、藥店正式拉進(jìn)集中采購大網(wǎng)，側(cè)面反映出醫(yī)保局接手招采后的一種全新趨勢。

近年來，消費(fèi)者對于同藥不同價質(zhì)疑不斷。受“4+7”影響，藥品“價格差距”進(jìn)一步拉大。隨著后續(xù)帶量采購箭在弦上，越來越多的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加入，放眼未來，同樣的藥，消費(fèi)者絕不愿意接受價格差距過大。而受“4+7”影響，不少工業(yè)企業(yè)選擇轉(zhuǎn)戰(zhàn)開拓民營醫(yī)院、藥店市場。而在下一波帶量采購下，想在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店以高價銷售同種藥品的路或?qū)⒈欢滤馈?/p>

同時，伴著第二批帶量采購最快將于第二季度啟動的風(fēng)聲，除了關(guān)心價格降幅，一些執(zhí)行細(xì)則是否會進(jìn)一步調(diào)整也成為業(yè)界關(guān)注焦點(diǎn)。

5月17日，2019年全國醫(yī)改工作電視電話會議上，國務(wù)院副總理、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長孫春蘭強(qiáng)調(diào)，要及時完善和全面推開國家組織藥品集中采購制度。

國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫在4月16日國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上介紹藥品集中采購試點(diǎn)工作時表示，將根據(jù)試點(diǎn)評估的結(jié)果，充分聽取各方面的意見，完善集中招標(biāo)采購的政策和制度，研究部署擴(kuò)大試點(diǎn)工作。主要檢驗(yàn)各項(xiàng)試點(diǎn)政策配套措施一些持續(xù)性的功能。比如說，藥價虛高降下來，醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)價格是不是能夠進(jìn)行一種正向調(diào)整？價格到合理水平以后，能不能有利于促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)的質(zhì)量發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展，有利于培植中國企業(yè)規(guī)模的集中。

有企業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，“‘4+7’后，藥品價格進(jìn)一步透明化，帶量采購可能明年下半年就會慢慢全部推開。現(xiàn)階段，對于企業(yè)最艱難的是，由于不是全國同步，有些地區(qū)執(zhí)行，有些地區(qū)沒執(zhí)行，這樣企業(yè)就需要權(quán)衡，一旦把產(chǎn)品價格降下來，是否會影響其他地區(qū)的銷售。由于每塊市場情況都不一樣，不同品種的也需要不同的市場策略。如果全國推行，將意味著面臨共性問題，反而對企業(yè)沒有什么挑戰(zhàn)了。”