醫(yī)用耗材改革大幕即將拉開，醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材的加價(jià)政策被取消，需按采購(gòu)價(jià)收費(fèi)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消耗材加成

6月10日，北京市政府召開媒體通氣會(huì)，介紹了將于6月15日零時(shí)在北京市推開醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革的有關(guān)情況。會(huì)上，北京市衛(wèi)生健康委黨委書記雷海潮介紹此次改革的主要內(nèi)容可概述為“五個(gè)一”。

這其中最受人關(guān)注且變動(dòng)最大的是指取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材5%或10%的加價(jià)政策，按醫(yī)用耗材采購(gòu)進(jìn)價(jià)收費(fèi)。

按照之前規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的耗材可以在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加成5%到10%，其中價(jià)格在500元以上的耗材可以加成5%，價(jià)格在500元以下的耗材可以加成10%。

預(yù)計(jì)在改革之后，醫(yī)用耗材價(jià)格有下調(diào)，“比如1000元的耗材，在改革后就取消了50元的加成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按照進(jìn)價(jià)提供耗材服務(wù)。

同時(shí)，醫(yī)用耗材的采購(gòu)也將和藥品一樣，執(zhí)行帶量采購(gòu)。

3700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參與

雷海潮說(shuō)，此次醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革的范圍是北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和軍隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府購(gòu)買服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿申請(qǐng)參加。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市有近3700所醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革。因?yàn)榇舜吾t(yī)改因?yàn)橐∠牟募映?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的信息系統(tǒng)也許改造升級(jí)。

雷海潮表示，2017年北京開始實(shí)行醫(yī)藥分開政策，取消了藥品加成機(jī)制，分級(jí)診療制度建設(shè)往前推進(jìn)來(lái)一大步，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)增長(zhǎng)近30%。

此次改革的目的是要強(qiáng)化公益性，規(guī)范手術(shù)類、病理類、檢驗(yàn)類等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，捋順?lè)?wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系。

耗材逐利退出歷史舞臺(tái)

雷海潮介紹，本次改革開始后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再收取任何醫(yī)用耗材的加成費(fèi)用。

廢除這樣的補(bǔ)償機(jī)制，取消藥品耗材加成、降低部分檢驗(yàn)費(fèi)用，就是讓開藥、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)額外利益。推動(dòng)合理使用化驗(yàn)和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，減少浪費(fèi)。

目前，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)已完成人工關(guān)節(jié)、心內(nèi)血管支架等六類耗材采購(gòu)，價(jià)格平均下降15.5%，一年可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費(fèi)用約5億元。

值得一提的是，在降低大型儀器設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格方面，此次改革將取消進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)試劑、不同檢驗(yàn)方法之間的價(jià)格差異，這就意味著患者去醫(yī)院看病，用與之前同等的價(jià)格會(huì)有更多的選擇。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大調(diào)整

北京市實(shí)施耗材聯(lián)合采購(gòu)的改革5月就已開始預(yù)熱。

5月6日，北京市召開2019年醫(yī)療保障工作會(huì)議指出，6月中旬，將全面實(shí)施醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革。在價(jià)格管理方面，改革涉及項(xiàng)目數(shù)量多、變化大，新規(guī)范調(diào)整的項(xiàng)目總量將達(dá)到6600余個(gè)。

這是北京市20年來(lái)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行的首次大范圍調(diào)整，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，隨之而來(lái)的將是百元醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的變化。

眾所周知，百元醫(yī)療收入包含藥品、耗材收入以及醫(yī)療服務(wù)等費(fèi)用，按國(guó)家的硬性要求，耗材收入占百元醫(yī)療收入的比值不得超過(guò)20元。

前段時(shí)間已有廣州的幾所醫(yī)院因耗材占比過(guò)高而要求供應(yīng)商降低耗材價(jià)格或減少耗材用量。

對(duì)于降價(jià)，供應(yīng)商沒有話語(yǔ)權(quán)

4月22日，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院通知該醫(yī)院供應(yīng)商，要求對(duì)所有在用的骨科類、介入類和外科類的醫(yī)用耗材再次議價(jià)，議價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為在現(xiàn)行采購(gòu)價(jià)上以不低于30%的基礎(chǔ)降價(jià)。

在期限上也作出要求，供應(yīng)商需在一周內(nèi)上交《醫(yī)用耗材降價(jià)承諾書》，逾期不交，將視為放棄供應(yīng)資格，相關(guān)產(chǎn)品也將直接從醫(yī)院出局。

對(duì)于此，廣東地區(qū)某醫(yī)藥器械銷售人員表示，去年剛降了10%，如今又一刀切的要求再降30%，這樣下來(lái)有的產(chǎn)品就真沒法供應(yīng)了。

同樣相似的情況出現(xiàn)在今年2月，賽柏藍(lán)器械從知情人士處獲悉，廣州市有兩所大三甲醫(yī)院明確發(fā)出醫(yī)用耗材降價(jià)通知，要求耗材供應(yīng)商降價(jià)，自3月15日起執(zhí)行。其中一家明確，以供貨量的數(shù)額來(lái)劃分降幅大小。

據(jù)編者觀察，這些動(dòng)作都出現(xiàn)在廣州市全面取消耗材加成前后。2018年7月9日廣州市衛(wèi)計(jì)委發(fā)出通知，要求在8月20日前，所有高值耗材的供貨價(jià)需下調(diào)15%，非高值耗材供貨價(jià)下調(diào)10%。

從2018年12月29日起，廣州地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面取消醫(yī)用耗材加成，并調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。

眾多械企開始下調(diào)耗材價(jià)格

對(duì)于醫(yī)用耗材的降價(jià)的愈演愈烈，多家械企也紛紛下調(diào)耗材價(jià)格。

4月19日，四川省藥械監(jiān)管中心發(fā)布《關(guān)于公示美敦力（上海）管理有限公司等12家企業(yè)部分掛網(wǎng)高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品參考價(jià)格更新信息的通知》。

美敦力、愛爾康、波科、雅培、微創(chuàng)醫(yī)療等12家企業(yè)主動(dòng)申請(qǐng)更新下調(diào)部分已掛網(wǎng)產(chǎn)品最低參考價(jià)格，多個(gè)品種降幅超20%，最高的降低60%。

能想見，企業(yè)主動(dòng)降價(jià)正在成為藥械集中采購(gòu)中的熱門趨勢(shì)，同時(shí)，從國(guó)家及各地方的動(dòng)向可以看到，對(duì)與耗材亂象肅清的決心，這也將給眾多中小代理商，經(jīng)銷商帶來(lái)不小的經(jīng)營(yíng)壓力，也將迎來(lái)更多挑戰(zhàn)。