6月12日上午，國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會召開，國家衛(wèi)生健康委員會副主任王賀勝在回答記者提問時指出，將按照有關(guān)政策要求，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間，政府對社會辦醫(yī)區(qū)域總量和空間布局將不做規(guī)劃限制。

隨著醫(yī)療改革不斷深化，“三醫(yī)聯(lián)動”落地推進(jìn)，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化公立醫(yī)院運行效率和成本控制，已經(jīng)成為合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，強(qiáng)化醫(yī)?？刭M機(jī)制的重要抓手。

在近日召開的博鰲亞洲論壇上，國家醫(yī)保局副局長陳金甫公開表示，醫(yī)保不能看成是預(yù)算問題，要的越多越好；也不能看成是投資問題，追求有利可圖；而應(yīng)當(dāng)看成一個財務(wù)問題，有較好的成本控制和績效產(chǎn)出。

顯然，在成本控制、績效產(chǎn)出的整體思路下，“三醫(yī)聯(lián)動”對公立醫(yī)院將進(jìn)行更加嚴(yán)格的醫(yī)療行為約束，這無疑將進(jìn)一步改變傳統(tǒng)的醫(yī)藥市場格局。

市場集中動態(tài)洗牌

公立醫(yī)院為主導(dǎo)的院內(nèi)市場，毋庸置疑是醫(yī)藥企業(yè)的“兵家必爭之地”，尤其是城市公立醫(yī)院，作為“第一終端”醫(yī)療資源配置較好，是患者看病的首選場所，也是藥品實行銷售的最大市場。

一直以來，公立醫(yī)院一味地追求床位規(guī)模和就診量增加，枉顧體制機(jī)制、內(nèi)部管理、財務(wù)、醫(yī)療等風(fēng)險，從而對整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療資源配置，尤其是醫(yī)療成本效益，產(chǎn)生了很大的影響。

伴隨“零加成”“兩票制”“藥占比”“集中招標(biāo)”等政策揮出組合拳，各省市紛紛落實政策，將過去分散的藥品采購逐步集中：

今年2月，西安發(fā)布《西安市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》，明確全市各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購結(jié)果，同步執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并鼓勵社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與國家組織藥品集中采購試點工作。

今年5月，山東省藥品集中采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于民營醫(yī)藥機(jī)構(gòu)試行網(wǎng)上藥品集中采購的意見》，通知要求醫(yī)療保險協(xié)議管理的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、連鎖零售藥店，可以通過山東省藥品集中采購平臺網(wǎng)上采購藥品，同時，對于屬于醫(yī)?；鸾Y(jié)算的藥品，實際銷售價格高于采購平臺中標(biāo)或掛網(wǎng)價的，醫(yī)保將按照不高于采購平臺中標(biāo)和掛網(wǎng)價給予支付。

今年6月，黑龍江省藥品集中采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作的通知》，要求全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品，必須通過升級藥品采購平臺采購，進(jìn)一步降低藥品和醫(yī)用耗材價格。

就在前不久，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管“兩試點一示范”工作的通知》，將在多地開展國家醫(yī)保局基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點、基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點和醫(yī)保智能監(jiān)控示范點，醫(yī)保動態(tài)監(jiān)管的“大門”已經(jīng)打開。

院內(nèi)承壓資源下沉

在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍表示，國家醫(yī)保局成立以后，不斷優(yōu)化醫(yī)保定點管理服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，針對部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理不規(guī)范、欺詐騙保獲利套現(xiàn)的行為，自去年開始便開展了打擊欺詐騙保的專項行動，對欺詐騙保行為起到了震懾作用。

國家醫(yī)保局牽頭“4+7”帶量采購，更進(jìn)一步加速了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥采購格局調(diào)整。今年5月，醫(yī)改風(fēng)向標(biāo)福建省發(fā)布《福建省全面落實跟進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點工作的實施方案》，標(biāo)志著福建成為全國首個全面跟進(jìn)藥品集中采購使用試點的省份。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，醫(yī)保局作為最大的醫(yī)藥產(chǎn)品和醫(yī)療服務(wù)購買方，重拳出擊嚴(yán)格醫(yī)保監(jiān)管，動態(tài)調(diào)整全面價格聯(lián)動，左手抓醫(yī)藥采購“入口”，右手抓醫(yī)藥報銷“出口”，控費思路不可謂不精準(zhǔn)。

今年1月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，給三級公立醫(yī)院的考核設(shè)置了諸多指標(biāo)——醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)院總收入的占比、抗菌藥物使用強(qiáng)度、基本藥物采購品種數(shù)占比以及國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例等。

政策端結(jié)構(gòu)性調(diào)整，必然帶來市場端的快速反饋。標(biāo)點信息米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，城市公立醫(yī)院終端市場增速已經(jīng)降至4.5%，低于縣級醫(yī)院、零售藥店（實體+電商）、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中高端（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心等）。不難看出，藥品市場正在走向院外，并向基層下沉。

業(yè)內(nèi)人士指出，在吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，借助市場力量滿足公眾多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)需求的同時，強(qiáng)化醫(yī)保對各類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價格和合理用藥管控，或?qū)⒊蔀楦鞯蒯t(yī)保局擔(dān)負(fù)藥品采購職責(zé)管理之后，履行強(qiáng)勢支付方的醫(yī)?？刭M重要使命。