6月10日的青島，涼風(fēng)習(xí)習(xí)，碧空如洗。這一天，博鰲亞洲論壇全球健康論壇開(kāi)幕，來(lái)自55個(gè)國(guó)家和地區(qū)的2600多名代表為此齊聚青島。

衛(wèi)生健康問(wèn)題是全球治理的重要內(nèi)容，也是我國(guó)實(shí)現(xiàn)兩個(gè)一百年重要目標(biāo)的基礎(chǔ)。據(jù)記者了解，5G商用牌照剛剛正式發(fā)放，預(yù)期5G技術(shù)將在醫(yī)療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，推動(dòng)全新的醫(yī)療體驗(yàn)，并為醫(yī)療領(lǐng)域帶來(lái)一場(chǎng)革命。

但是，在信息技術(shù)不斷進(jìn)步的同時(shí)，各實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療數(shù)據(jù)、醫(yī)生資源、患者資源依然互相割裂，未能合理共享和流動(dòng)。

“全國(guó)大部分實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)部署了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，但利用率不到20%。”國(guó)家衛(wèi)生健康委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心辦公室主任盧清君在“博鰲亞洲論壇全球健康論壇大會(huì)之創(chuàng)新促進(jìn)健康--互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的未來(lái)”分論壇上表示，在互聯(lián)網(wǎng)鏈接更多醫(yī)院的同時(shí)，還要鏈接更多資源、社會(huì)資本、社會(huì)技術(shù)，包括基金會(huì)的支持，共同支撐互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康。

據(jù)記者了解，醫(yī)療數(shù)據(jù)的有待規(guī)范，格式的不一致，數(shù)據(jù)使用權(quán)限不明確以及醫(yī)療智能缺乏規(guī)?；瘮?shù)據(jù)基礎(chǔ)等種種情況都制約著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。

遠(yuǎn)程醫(yī)療利用率不到20%

一臺(tái)電腦、一個(gè)攝像頭，即便是身在農(nóng)村、地處偏遠(yuǎn)，患者也可以向?qū)＜覍?shí)時(shí)在線(xiàn)問(wèn)診，互聯(lián)網(wǎng)讓偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)“觸屏可及”。在過(guò)去的十多年來(lái)，這樣的遠(yuǎn)程醫(yī)療一直都是醫(yī)療健康領(lǐng)域發(fā)展的一件“大事”。

近年來(lái)，記者曾隨同國(guó)家衛(wèi)健委走過(guò)多次基層，每到一個(gè)地區(qū)，每家醫(yī)院都會(huì)特別介紹其遠(yuǎn)程醫(yī)療的設(shè)備以及使用情況，似乎，是否配備了遠(yuǎn)程醫(yī)療已經(jīng)成為了一家醫(yī)院的醫(yī)療資源以及醫(yī)療水平高低的標(biāo)準(zhǔn)之一。

加之，自去年9月《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等3份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域文件發(fā)布實(shí)施，互聯(lián)網(wǎng)診療行為得到進(jìn)一步規(guī)范。目前，全國(guó)所有的三甲醫(yī)院都開(kāi)展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，并覆蓋所有貧困縣的縣級(jí)醫(yī)院。

然而，在這樣的高覆蓋面背后，是政策與資金層面的巨大投入。

以貴州為例，作為國(guó)家首批遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)省，2017年全省共投入15億元，一次性為1543個(gè)政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配齊包括數(shù)字影像、心電、彩色B超和檢驗(yàn)檢查等必備的數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備。

往深層看，遠(yuǎn)程醫(yī)療是一個(gè)多方共贏的方案。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診平臺(tái)，大醫(yī)院專(zhuān)家線(xiàn)上治療常見(jiàn)病、慢性病，病人不需要到大醫(yī)院就診，合作會(huì)診有利于學(xué)科建設(shè)和基層醫(yī)療發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了病人、醫(yī)生、服務(wù)“三個(gè)下沉”；參與遠(yuǎn)程門(mén)診，本地醫(yī)生快速提升專(zhuān)業(yè)能力，本地醫(yī)院留住患者增加了業(yè)務(wù)量；患者免于奔波，可享受更高的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，省時(shí)省力省錢(qián)?？梢哉f(shuō)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”形成了一個(gè)醫(yī)院與患者、城市與農(nóng)村的共贏格局。從更大的層面來(lái)看，上一級(jí)專(zhuān)家云端部署，給出適合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件的診療方案，由基層醫(yī)生落實(shí)診療方案，讓更多患者選擇在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)檢查治療，這實(shí)際上推動(dòng)了分級(jí)診療改革的落地。

然而，相比覆蓋面而言，遠(yuǎn)程醫(yī)療的利用率令人堪憂(yōu)。如湖南省人大代表蔣秋桃曾表示，以湖南省為例，政府投入資金依托大型醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，每年開(kāi)展的遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)量不到5000人次，相比這些醫(yī)院上百萬(wàn)的門(mén)診人次，上10萬(wàn)的住院病例而言，對(duì)分級(jí)診療所起的作用微乎其微。

相關(guān)醫(yī)保政策9月前出臺(tái)

“患者不出縣城，也能享受省級(jí)名醫(yī)的會(huì)診”，這一巨大需求的背后，遠(yuǎn)程醫(yī)療的利用率為何如此之低？

“按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，三年以上的主治醫(yī)生可以參加互聯(lián)網(wǎng)診療，幫助專(zhuān)家整理病理，會(huì)診意見(jiàn)由高級(jí)職稱(chēng)簽發(fā)。有了預(yù)約轉(zhuǎn)診，大病患者就可以從協(xié)同會(huì)診到轉(zhuǎn)診到住院，到最后的基層康復(fù)。但是，專(zhuān)家有時(shí)間嗎？天天這么忙。親戚朋友托他看病都插不上縫，原因是什么？忙得不在點(diǎn)上，很多忙在不該大專(zhuān)家教授忙的活上，所以建立協(xié)同機(jī)制是至關(guān)重要。”盧清君建議，在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，參照線(xiàn)下的首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，建立了互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上的主治醫(yī)生責(zé)任制。

除此之外，基層醫(yī)療也不能干等著，必須在做大增量的同時(shí)進(jìn)行模式創(chuàng)新，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到社區(qū)，延伸到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，延伸到家庭。作為優(yōu)化供應(yīng)側(cè)結(jié)構(gòu)改革，要把醫(yī)療的核心優(yōu)質(zhì)資源延伸到健康產(chǎn)業(yè)。

除了資源的對(duì)接，遠(yuǎn)程醫(yī)療的利用率低的癥結(jié)與醫(yī)保支付同樣有關(guān)。據(jù)記者了解，遠(yuǎn)程醫(yī)療的會(huì)診費(fèi)還沒(méi)有納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄。

同時(shí)，價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)也一直備受關(guān)注，由于遠(yuǎn)程醫(yī)療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有確定的業(yè)務(wù)模式，物價(jià)部門(mén)無(wú)法核算成本和定價(jià)?，F(xiàn)實(shí)中，有的醫(yī)院自行定價(jià)，價(jià)格則是標(biāo)準(zhǔn)不一。

就此，盧清君透露，國(guó)家醫(yī)保局正在醞釀出臺(tái)相關(guān)的物價(jià)政策和醫(yī)保政策，這個(gè)政策在9月份之前一定會(huì)落地。有了這樣的政策，就會(huì)知道哪些項(xiàng)目由國(guó)家定價(jià)納入醫(yī)保，哪些定價(jià)是醫(yī)院協(xié)議定價(jià)，哪些定價(jià)是市場(chǎng)決定的健康咨詢(xún)定價(jià)。在此基礎(chǔ)上，就能明確哪些屬于基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)，哪些作為特需醫(yī)療納入患者自費(fèi)或者由商業(yè)保險(xiǎn)支撐。

除此之外，國(guó)家醫(yī)保局還發(fā)明了新的概念，叫疊加式醫(yī)療保障計(jì)劃，也就是把基礎(chǔ)醫(yī)療和特殊醫(yī)療結(jié)合起來(lái)，把社保和商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合起來(lái)，有助于整個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。