近日，江蘇省紀(jì)委書(shū)記開(kāi)展高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作情況調(diào)研。

紀(jì)委書(shū)記調(diào)研耗材

6月13日，江蘇省醫(yī)療保障局發(fā)布消息，6月4日，江蘇省委常委、省紀(jì)委書(shū)記、省監(jiān)委主任蔣卓慶赴省醫(yī)療保障局開(kāi)展高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作情況調(diào)研。

值得注意的是，之前都是醫(yī)保局或發(fā)改委等相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)高值耗材進(jìn)行調(diào)研，如去年9月，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)李滔一行赴北京積水潭醫(yī)院調(diào)研高值耗材，以及今年5月，陜西醫(yī)保局副局長(zhǎng)趙躍虎一行到咸陽(yáng)市中心醫(yī)院調(diào)研耗材。

而本次江蘇卻是省紀(jì)委書(shū)記、省監(jiān)委主任，到醫(yī)保局開(kāi)展調(diào)研。

調(diào)研中，蔣卓慶就推進(jìn)高值醫(yī)用耗材招采體制機(jī)制創(chuàng)新改革等問(wèn)題提出明確要求，他強(qiáng)調(diào)要以制度化、信息化、公開(kāi)化為目標(biāo)，整體推動(dòng)改革工作不斷取得新進(jìn)展，同時(shí)要加快推進(jìn)招采平臺(tái)建設(shè)，在推動(dòng)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)招采全部上網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)‘應(yīng)進(jìn)必進(jìn)’的基礎(chǔ)上，盡快推動(dòng)聯(lián)盟采購(gòu)。

這并非江蘇首次將“信息化、公開(kāi)化”作為招采重點(diǎn)。今年4月1日，江蘇省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理的意見(jiàn)》（下稱(chēng)“《意見(jiàn)》”），加強(qiáng)高值耗材臨床應(yīng)用信息化管理以及推動(dòng)高值耗材信息公開(kāi)成為工作重點(diǎn)。

《意見(jiàn)》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的高值耗材管理信息系統(tǒng)，功能應(yīng)包括高值耗材遴選、采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以及超常預(yù)警等功能。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動(dòng)向患者提供耗材詳細(xì)內(nèi)容費(fèi)用清單，并提供所用耗材信息的查詢(xún)渠道，提高醫(yī)療費(fèi)用透明度。

醫(yī)保將成耗材治理殺手锏

蔣卓慶在本次調(diào)研高值耗材中強(qiáng)調(diào)，要進(jìn)一步明確改革的范圍、主體和醫(yī)保支持政策，不斷提升基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次，為統(tǒng)一采購(gòu)打下基礎(chǔ)。

其實(shí)在耗材市場(chǎng)劇烈變動(dòng)的過(guò)程中，醫(yī)保局和醫(yī)保付費(fèi)一直起著舉足輕重的作用。

因?yàn)椴徽撌潜本┤∠t(yī)療機(jī)構(gòu)耗材加成，還是安徽將要開(kāi)展高值耗材帶量采購(gòu)，還是江蘇推進(jìn)高值耗材招采體制創(chuàng)新改革，其本質(zhì)都是為了降低醫(yī)用耗材價(jià)格，把節(jié)省下來(lái)的費(fèi)用移到醫(yī)療服務(wù)中，回歸醫(yī)生的價(jià)值。

正如北京市衛(wèi)生健康委黨委書(shū)記雷海潮所說(shuō)，要降低醫(yī)療設(shè)備檢查價(jià)格，取消耗材加成，實(shí)施耗材聯(lián)合采購(gòu)，與此同時(shí)，提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，改善醫(yī)療服務(wù)。

但是其中存在矛盾點(diǎn)，是先降低耗材和藥品的價(jià)格，還是先提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格？若是先降低耗材和藥品的價(jià)格，則導(dǎo)致醫(yī)院收入不足，生存受困，醫(yī)生收入降低，可能會(huì)制造出更多的亂象；若是先提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，則會(huì)導(dǎo)致患者看病更貴。陷入兩難。

中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬在《中國(guó)過(guò)度醫(yī)療的根源與破解》一文中分析到，若把思維局限于調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，改革難以起步，但建立科學(xué)的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制給我們提供了一條避開(kāi)這一死結(jié)的途徑。

而醫(yī)保的DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)方式，似乎正是高值耗材治理的強(qiáng)力手段，因?yàn)檎麄€(gè)診療過(guò)程費(fèi)用總額限定后，醫(yī)生如果個(gè)人逐利，不合理使用耗材，就會(huì)造成醫(yī)院整體的損失，因此醫(yī)生會(huì)受到內(nèi)部的多方監(jiān)督，這種“內(nèi)控型”制約會(huì)導(dǎo)致耗材使用量大幅減少。

目前，DRGs付費(fèi)方式已在北京、上海、天津等30個(gè)城市試點(diǎn)展開(kāi)。同時(shí)根據(jù)華招器械網(wǎng)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)已有20省醫(yī)保局相繼接管耗材招標(biāo)采購(gòu)。