剛剛！國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)通知，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查這12項(xiàng)行為。

剛剛！國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法（征求意見稿）意見的函》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查12項(xiàng)行為。

自查是在執(zhí)法部門進(jìn)行監(jiān)督、抽查前的一次自我補(bǔ)救，能督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)知法守法，促進(jìn)醫(yī)療秩序的長(zhǎng)期穩(wěn)定。

據(jù)悉，根據(jù)模式不同，自查至少每季度開展一次。在執(zhí)法部門突擊檢查前，趕緊先進(jìn)行一次徹底的違規(guī)行為“大掃除”。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查12項(xiàng)

具體要自查哪些內(nèi)容，《征求意見》劃分很具體，框架也已經(jīng)打好，具體細(xì)節(jié)需要大家對(duì)照平時(shí)執(zhí)法部門監(jiān)督時(shí)提出的要點(diǎn)來(lái)細(xì)化并加以規(guī)避：

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、執(zhí)業(yè)及保障管理；

二、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)及執(zhí)業(yè)管理；

三、藥品和醫(yī)療器械、臨床用血管理；

四、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用；

五、醫(yī)療質(zhì)量管理；

六、傳染病防治；

七、母嬰保健與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)；

八、放射診療、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷；

九、精神衛(wèi)生；

十、中醫(yī)藥服務(wù)；

十一、醫(yī)療文書管理；

十二、法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)和遵守的其他要求。

這十二項(xiàng)內(nèi)容幾乎涉及醫(yī)療行為的方方面面，需要各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照可能涉及的法律進(jìn)行一個(gè)徹底的對(duì)照，尤其是可能涉及罰則的部分，要重點(diǎn)注意！小社也會(huì)在近期給大家提供靠譜的要點(diǎn)分析，敬請(qǐng)關(guān)注。

每季度至少開展一次自查

自查主要分為模式，即全面自查、專項(xiàng)自查及日常自查，根據(jù)各部門檢查內(nèi)容和形式的不同，自查開展的頻次各不一樣：

全面自查是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查制度落實(shí)情況進(jìn)行的整體檢查。每年至少開展一次全面自查。

專項(xiàng)自查是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)依法執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)隱患情況、醫(yī)療糾紛或者相關(guān)部門要求等開展的針對(duì)性檢查。

日常自查是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門（包括依法執(zhí)業(yè)管理部門）在各自職責(zé)范圍內(nèi)自主開展的依法執(zhí)業(yè)檢查。每季度至少開展一次日常自查。

要牢記的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在次年1月31日前向所在地縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告本機(jī)構(gòu)上一年度依法執(zhí)業(yè)自查整體情況。

出現(xiàn)這兩項(xiàng)情形，可以從輕處罰

地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違法執(zhí)業(yè)行為，有下列情形之一的，可以依據(jù)《行政處罰法》規(guī)定從輕或者減輕行政處罰：

（一）自查工作中已發(fā)現(xiàn)該違法執(zhí)業(yè)行為，并立即整改到位的；

（二）自查工作中已發(fā)現(xiàn)該違法執(zhí)業(yè)行為，已制訂整改計(jì)劃，并正在按計(jì)劃整改的。

違法行為輕微并及時(shí)糾正，沒(méi)有造成危害后果的，不予行政處罰。

從嚴(yán)處罰的四種情形

地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分；發(fā)現(xiàn)存在違法執(zhí)業(yè)行為的，可以在法律法規(guī)規(guī)定處罰幅度內(nèi)從嚴(yán)處罰：

（一）未按照本辦法開展依法執(zhí)業(yè)自查工作的；

（二）自查工作弄虛作假，應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)而未發(fā)現(xiàn)違法執(zhí)業(yè)行為的；

（三）自查中發(fā)現(xiàn)違法執(zhí)業(yè)行為，未及時(shí)整改到位的；

（四）自查中發(fā)現(xiàn)重大違法執(zhí)業(yè)行為，未及時(shí)報(bào)告所在地縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門的。

這次《征求意見》意義深遠(yuǎn)，預(yù)計(jì)正式文件在近期將發(fā)布，大家對(duì)照這12項(xiàng)細(xì)則趕緊預(yù)熱起來(lái)，隨著監(jiān)管制度的不斷完善、加強(qiáng)，下一輪的執(zhí)法監(jiān)督將更加科學(xué)、嚴(yán)格！

以下附《征求意見》全文：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法

（征求意見稿）

第一章 總則

第一條 【目的依據(jù)】為全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自我管理主體責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，依據(jù)衛(wèi)生健康相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本辦法。

第二條 【適用范圍】各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展依法執(zhí)業(yè)自查應(yīng)當(dāng)遵守本辦法。

第三條 【自查定義】本辦法所稱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)及其人員執(zhí)業(yè)活動(dòng)中遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)情況進(jìn)行檢查，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)執(zhí)業(yè)問(wèn)題進(jìn)行整改的自我管理活動(dòng)。

第四條 【職責(zé)分工】國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作的管理。

縣級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作的管理。

第五條 【基本原則】醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作堅(jiān)持政府指導(dǎo)、機(jī)構(gòu)主責(zé)、全員參與、獎(jiǎng)懲并重的原則。

第二章 自查內(nèi)容與要求

第六條 【明確主體】醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承擔(dān)主體責(zé)任，其主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人。

第七條 【明確責(zé)任】醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作制度，組織開展依法執(zhí)業(yè)自查，制止、糾正、報(bào)告違法執(zhí)業(yè)行為。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理，完善風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估和防控措施，及時(shí)消除隱患。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在消除依法執(zhí)業(yè)隱患、糾正違法執(zhí)業(yè)行為過(guò)程中要采取相應(yīng)的防范措施，防止次生不良事件的發(fā)生。

第八條 【明確部門】二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確依法執(zhí)業(yè)管理部門，配備專職依法執(zhí)業(yè)管理人員，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的日常管理工作。

其他職能部門、臨床科室以及藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等業(yè)務(wù)部門主要負(fù)責(zé)人是本部門依法執(zhí)業(yè)管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本部門依法執(zhí)業(yè)日常管理與自查，記錄并向本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)管理部門報(bào)告自查情況。

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備專職或兼職依法執(zhí)業(yè)管理人員，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)日常管理與自查工作。

醫(yī)務(wù)人員對(duì)本人依法執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)。

第九條 【部門職責(zé)】醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)管理部門以及依法執(zhí)業(yè)管理人員履行下列職責(zé)：

（一）組織或者參與擬訂本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作制度；

（二）組織或者參與本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)教育和培訓(xùn)；

（三）對(duì)本機(jī)構(gòu)各部門落實(shí)依法執(zhí)業(yè)自查情況進(jìn)行檢查；

（四）組織開展全面自查、專項(xiàng)自查活動(dòng)；

（五）對(duì)本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；

（六）制止、糾正、報(bào)告違法執(zhí)業(yè)行為；

（七）督促落實(shí)本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)整改措施；

（八）編制依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告，定期公開依法執(zhí)業(yè)自查整改情況；

（九）對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的依法執(zhí)業(yè)問(wèn)題提出獎(jiǎng)懲意見。

第十條 【教育培訓(xùn)】醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、依法執(zhí)業(yè)管理部門負(fù)責(zé)人以及依法執(zhí)業(yè)管理人員應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生健康行政部門要求參加依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)收集依法執(zhí)業(yè)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容和新入職人員崗前培訓(xùn)內(nèi)容。

第十一條 【自查內(nèi)容】醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查主要包括以下內(nèi)容：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、執(zhí)業(yè)及保障管理；

（二）醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)及執(zhí)業(yè)管理；

（三）藥品和醫(yī)療器械、臨床用血管理；

（四）醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用；

（五）醫(yī)療質(zhì)量管理；

（六）傳染病防治；

（七）母嬰保健與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)；

（八）放射診療、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷；

（九）精神衛(wèi)生；

（十）中醫(yī)藥服務(wù)；

（十一）醫(yī)療文書管理；

（十二）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)和遵守的其他要求。

省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門可以結(jié)合轄區(qū)實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查內(nèi)容。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)醫(yī)療服務(wù)范圍，確定本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查內(nèi)容。

第十二條 【自查類型】醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)實(shí)際情況，開展全面自查、專項(xiàng)自查和日常自查。

全面自查是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查制度落實(shí)情況進(jìn)行的整體檢查。每年至少開展一次全面自查。

專項(xiàng)自查是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)依法執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)隱患情況、醫(yī)療糾紛或者相關(guān)部門要求等開展的針對(duì)性檢查。

日常自查是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門（包括依法執(zhí)業(yè)管理部門）在各自職責(zé)范圍內(nèi)自主開展的依法執(zhí)業(yè)檢查。每季度至少開展一次日常自查。

第十三條 【特殊機(jī)構(gòu)】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室依法執(zhí)業(yè)自查情況進(jìn)行定期指導(dǎo)。

第十四條 【隱患整改】醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自查中發(fā)現(xiàn)存在依法執(zhí)業(yè)隱患的，應(yīng)當(dāng)立即組織整改，堅(jiān)決消除隱患。 

第十五條 【整改及報(bào)告】醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自查中發(fā)現(xiàn)違法執(zhí)業(yè)行為，應(yīng)當(dāng)立即整改，并將整改報(bào)告留存?zhèn)洳?。不能立即整改的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)管理部門應(yīng)當(dāng)制訂整改計(jì)劃，明確責(zé)任，確定整改時(shí)間表，督促落實(shí)，做好整改報(bào)告留存?zhèn)洳椤?/p>

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自查中發(fā)現(xiàn)重大違法執(zhí)業(yè)行為，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告所在地縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。

第十六條 【年度報(bào)告】醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在次年1月31日前向所在地縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告本機(jī)構(gòu)上一年度依法執(zhí)業(yè)自查整體情況。

依法執(zhí)業(yè)自查年度報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：

（一）依法執(zhí)業(yè)自查工作制度建立情況； 

（二）機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員接受依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)情況；

（三）本機(jī)構(gòu)年度依法執(zhí)業(yè)自查落實(shí)情況；

（四）年度接受依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查及行政處罰情況； 

（五）依法執(zhí)業(yè)及自查工作存在的主要問(wèn)題及改進(jìn)情況；

（六）上一年度存在問(wèn)題改進(jìn)情況和不良記分情況；

（七）其他需要報(bào)告的事項(xiàng)。

省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門可以根據(jù)地方實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查整體情況的報(bào)告頻次。

第十七條 【承諾制度】醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查實(shí)行信用承諾制度，確保依法執(zhí)業(yè)的自覺(jué)性和自查結(jié)果的真實(shí)性。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要向所在地縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和上級(jí)行政主管部門遞交《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾書》。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾書》具體樣式由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生健康行政部門制訂。

第十八條 【內(nèi)部公示制度】醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立依法執(zhí)業(yè)自查內(nèi)部公示制度，定期公示自查工作情況，接受職工監(jiān)督。

公示內(nèi)容包括年度計(jì)劃、年度工作報(bào)告、各科室依法執(zhí)業(yè)自查情況、獎(jiǎng)懲情況等。公示持續(xù)時(shí)間不得少于5個(gè)工作日。

第十九條 【內(nèi)部獎(jiǎng)懲】醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立依法執(zhí)業(yè)獎(jiǎng)懲機(jī)制。對(duì)按要求開展依法執(zhí)業(yè)自查、如實(shí)報(bào)告自查結(jié)果、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改的部門及人員，予以獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)未按要求開展依法執(zhí)業(yè)自查、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題未及時(shí)整改到位、自查工作中弄虛作假的部門和人員，從嚴(yán)處理。

第三章 自查管理與結(jié)果運(yùn)用

第二十條 【檢查指導(dǎo)】地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮行業(yè)組織作用，對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指導(dǎo)。

第二十一條 【評(píng)比優(yōu)先】地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自我管理情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí)、評(píng)審、評(píng)價(jià)、考核的指標(biāo)體系，并作為行業(yè)評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要參考。

第二十二條 【校驗(yàn)依據(jù)】地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)時(shí)，要將開展依法執(zhí)業(yè)自查工作情況作為重要依據(jù)。

第二十三條 【專項(xiàng)檢查】地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門可以結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告反映的普遍性違法執(zhí)業(yè)問(wèn)題，組織開展針對(duì)性的專項(xiàng)檢查活動(dòng)。

第二十四條 【隨機(jī)抽查】地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展依法執(zhí)業(yè)自查情況、行業(yè)組織監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)情況作為確定“雙隨機(jī)”抽查頻次的重要依據(jù)。

對(duì)按照本辦法要求開展依法執(zhí)業(yè)自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改到位的，可以適當(dāng)降低抽查頻次。對(duì)未按照本辦法要求開展依法執(zhí)業(yè)自查、報(bào)告自查情況的，可以提高抽查頻次，加大監(jiān)督檢查力度。

第二十五條 【從輕處罰】地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違法執(zhí)業(yè)行為，有下列情形之一的，可以依據(jù)《行政處罰法》規(guī)定從輕或者減輕行政處罰：

（一）自查工作中已發(fā)現(xiàn)該違法執(zhí)業(yè)行為，并立即整改到位的；

（二）自查工作中已發(fā)現(xiàn)該違法執(zhí)業(yè)行為，已制訂整改計(jì)劃，并正在按計(jì)劃整改的。

違法行為輕微并及時(shí)糾正，沒(méi)有造成危害后果的，不予行政處罰。

第二十六條 【從嚴(yán)處罰】地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分；發(fā)現(xiàn)存在違法執(zhí)業(yè)行為的，可以在法律法規(guī)規(guī)定處罰幅度內(nèi)從嚴(yán)處罰：

（一）未按照本辦法開展依法執(zhí)業(yè)自查工作的；

（二）自查工作弄虛作假，應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)而未發(fā)現(xiàn)違法執(zhí)業(yè)行為的；

（三）自查中發(fā)現(xiàn)違法執(zhí)業(yè)行為，未及時(shí)整改到位的；

（四）自查中發(fā)現(xiàn)重大違法執(zhí)業(yè)行為，未及時(shí)報(bào)告所在地縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門的。

第二十七條 【信用約束】醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查承諾信息將作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員信用信息歸集的重要內(nèi)容。

第四章 附則

第二十八條 【實(shí)施辦法】各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生健康行政部門可根據(jù)本辦法，制訂本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查實(shí)施辦法。

第二十九條 【其他】本辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第三十條 【其他】本辦法自發(fā)布之日起施行。