中央深改委會(huì)議后，江蘇省醫(yī)保局公布方案，其“充分學(xué)習(xí)借鑒兄弟省份先進(jìn)做法和成功經(jīng)驗(yàn)”，向醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、行業(yè)生態(tài)較亂等問(wèn)題發(fā)起治理。全國(guó)范圍內(nèi)關(guān)于高值耗材的治理已然開(kāi)始，新一輪治理風(fēng)暴已經(jīng)形成。

公開(kāi)交易，所有公立醫(yī)院在一個(gè)平臺(tái)采購(gòu)

7月19日，江蘇省醫(yī)療保障局官網(wǎng)公布《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于推進(jìn)醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》），對(duì)江蘇全省醫(yī)用耗材采購(gòu)動(dòng)“手術(shù)”。

不同于以往發(fā)文通知，此次江蘇省的《實(shí)施意見(jiàn)》可謂是開(kāi)啟了醫(yī)用耗材采購(gòu)的新時(shí)代，即“所有公立醫(yī)院要在全省統(tǒng)一的平臺(tái)采購(gòu)，公開(kāi)交易”。

第一個(gè)重點(diǎn)任務(wù)是構(gòu)建全省醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)工作機(jī)制和陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“省平臺(tái)”），實(shí)現(xiàn)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省平臺(tái)上陽(yáng)光采購(gòu)、公開(kāi)交易；而省平臺(tái)則及時(shí)采集全國(guó)各省現(xiàn)執(zhí)行的耗材最低價(jià)，實(shí)施掛網(wǎng)限價(jià)采購(gòu)。不僅如此，還將定期對(duì)公立醫(yī)院采購(gòu)的耗材品種、數(shù)量、價(jià)格進(jìn)行比對(duì)分析，對(duì)其采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行提示、預(yù)警和調(diào)控。

《實(shí)施意見(jiàn)》提出明確目標(biāo)，2019年底前建成省平臺(tái)，將實(shí)現(xiàn)“六大類(lèi)”和“五大類(lèi)”在省平臺(tái)的采購(gòu)。“六大類(lèi)”包括血管介入、非血管介入、神經(jīng)外科、起搏器、電生理、眼科等六大類(lèi)高值耗材；“五大類(lèi)”包括骨科、普外科、心胸外科、體外循環(huán)及血液凈化、口腔科等五大類(lèi)高值耗材。

對(duì)十三大類(lèi)高值耗材的采購(gòu)，江蘇省內(nèi)現(xiàn)執(zhí)行的有省集中招標(biāo)采購(gòu)，以及地市集中招標(biāo)采購(gòu)。如今《實(shí)施意見(jiàn)》到來(lái)，全部歸到一個(gè)省平臺(tái)采購(gòu)，公開(kāi)交易，旨在堵住地市集中采購(gòu)的制度漏洞。

《實(shí)施意見(jiàn)》指出，對(duì)“六大類(lèi)”、“五大類(lèi)”原省、市集中采購(gòu)招標(biāo)入圍的高值耗材，入圍產(chǎn)品可在省平臺(tái)直接掛網(wǎng)，掛網(wǎng)價(jià)為省、市入圍價(jià)且不高于全國(guó)各省現(xiàn)執(zhí)行入圍價(jià)中最低價(jià)。公立醫(yī)院與掛網(wǎng)企業(yè)在網(wǎng)上直接議價(jià)交易。

而對(duì)于未入圍的高值耗材，則制定審核規(guī)則，生產(chǎn)企業(yè)按規(guī)則向省平臺(tái)報(bào)送企業(yè)和產(chǎn)品合規(guī)資質(zhì)材料，在低于省平臺(tái)同類(lèi)品種掛網(wǎng)價(jià)且不高于該產(chǎn)品全國(guó)各省現(xiàn)執(zhí)行入圍最低價(jià)基礎(chǔ)上，經(jīng)審核可在省平臺(tái)掛網(wǎng)銷(xiāo)售。

對(duì)低值耗材和檢驗(yàn)檢測(cè)試劑，取全國(guó)各省現(xiàn)執(zhí)行的最低價(jià)為掛網(wǎng)價(jià)，可直接掛網(wǎng)銷(xiāo)售。

瞄準(zhǔn)采購(gòu)金額高、臨床用量大的耗材

除了在一個(gè)平臺(tái)采購(gòu)之外，江蘇省瞄準(zhǔn)采購(gòu)金額高、臨床用量大的高值耗材開(kāi)展組團(tuán)聯(lián)盟采購(gòu)，省級(jí)層面重點(diǎn)對(duì)前述“六大類(lèi)”開(kāi)展，各地市重點(diǎn)對(duì)“五大類(lèi)”開(kāi)展聯(lián)盟采購(gòu)。

《實(shí)施意見(jiàn)》對(duì)此作出規(guī)定，對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、使用范圍廣且競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)的部分高值醫(yī)用耗材，按“省級(jí)組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作、結(jié)果共享”的方式，組成全省采購(gòu)聯(lián)盟，實(shí)施聯(lián)盟帶量或集體談判采購(gòu)，促進(jìn)實(shí)質(zhì)性降價(jià)。

而對(duì)于滿(mǎn)足上述三個(gè)條件的低值醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測(cè)試劑中的部分品種，則由省、市組成采購(gòu)聯(lián)盟，實(shí)施帶量采購(gòu)。

一旦聯(lián)盟采購(gòu)價(jià)低于省平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)，則實(shí)行全省結(jié)果共享。也即前期對(duì)于上述十一大類(lèi)高值耗材，組團(tuán)聯(lián)盟的議價(jià)將是產(chǎn)品降價(jià)的第一道門(mén)檻，一旦降價(jià)了，省平臺(tái)更新價(jià)格，全省范圍都執(zhí)行這一降價(jià)結(jié)果。

對(duì)采購(gòu)金額高、臨床必需且競(jìng)爭(zhēng)不充分的高值耗材，《實(shí)施意見(jiàn)》要求建立公開(kāi)透明、多方參與的醫(yī)保準(zhǔn)入談判或價(jià)格談判機(jī)制，促進(jìn)降價(jià)。

統(tǒng)一耗材編碼，紀(jì)委監(jiān)委再監(jiān)督

今年6月27日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》，公布醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼規(guī)則和方法，醫(yī)用耗材統(tǒng)一編碼的時(shí)代到來(lái)。業(yè)內(nèi)人士指出，統(tǒng)一編碼將徹底刷新耗材招標(biāo)采購(gòu)、流通和使用、支付等環(huán)節(jié)，此前因耗材量大信息不透明而滋生的灰色地帶將逐漸消失。

而此次江蘇省平臺(tái)建立的基礎(chǔ)之一就是耗材有了統(tǒng)一編碼。

江蘇此次要求統(tǒng)一全省耗材編碼標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的耗材分類(lèi)和編碼標(biāo)準(zhǔn)，建立省級(jí)耗材編碼數(shù)據(jù)庫(kù)并開(kāi)展動(dòng)態(tài)維護(hù)；推進(jìn)國(guó)家耗材編碼標(biāo)準(zhǔn)在招標(biāo)、采購(gòu)、流通、使用、結(jié)算、監(jiān)管等領(lǐng)域的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)平臺(tái)、醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的信息互通。

省平臺(tái)具有招采合一的功能，將與公立醫(yī)院采購(gòu)系統(tǒng)或HIS系統(tǒng)直接對(duì)接，實(shí)行對(duì)耗材招、采、配、用、管全鏈條閉環(huán)管理。不僅如此，還將推進(jìn)省、市協(xié)同的監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，實(shí)施紀(jì)委監(jiān)委再監(jiān)督。推進(jìn)耗材陽(yáng)光采購(gòu)網(wǎng)上直接結(jié)算。

統(tǒng)一醫(yī)保支付政策，協(xié)議管理醫(yī)院

江蘇省此次的《實(shí)施意見(jiàn)》將公立醫(yī)院對(duì)耗材采購(gòu)、使用、結(jié)算等情況納入來(lái)協(xié)議管理，對(duì)醫(yī)院不按期回款、變相延長(zhǎng)貨款支付周期等行為，將給予督促糾正，情節(jié)嚴(yán)重的通過(guò)協(xié)議管理予以約束。

《實(shí)施意見(jiàn)》要求制定全省統(tǒng)一的醫(yī)用耗材醫(yī)保支付政策，推進(jìn)耗材支付標(biāo)準(zhǔn)、比例等政策協(xié)同，促進(jìn)公平保障。

《實(shí)施意見(jiàn)》還明確，對(duì)集中帶量采購(gòu)的耗材貨款，醫(yī)?；鹂砂纯傎M(fèi)用的一定比例預(yù)付給醫(yī)院，加快貨款結(jié)付；同時(shí)，對(duì)組團(tuán)聯(lián)盟采購(gòu)談判降價(jià)，降低的總醫(yī)療費(fèi)用不調(diào)低當(dāng)年度醫(yī)保預(yù)算總額。

《實(shí)施意見(jiàn)》表示，探索將耗材整體打包并入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或單病種收費(fèi)項(xiàng)目中，建立公立醫(yī)院“結(jié)余留用，超支合理分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制。加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)用耗材規(guī)范使用。

新一輪高值耗材治理風(fēng)暴

今年5月29日，中央深改委會(huì)議通過(guò)《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》，會(huì)議上指出，要理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格體系，完善全流程監(jiān)督管理，凈化市場(chǎng)環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境，推動(dòng)形成高值耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價(jià)格合理、使用規(guī)范的治理格局。

一個(gè)月后，安徽省率先開(kāi)展高值耗材版4+7帶量采購(gòu)，選擇骨科植入（脊柱類(lèi)）、眼科（人工晶體）兩類(lèi)高值耗材做試點(diǎn)。

試點(diǎn)開(kāi)始后，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林在赴安徽調(diào)研醫(yī)保工作時(shí)指出，安徽省率先在全國(guó)開(kāi)展高值耗材集中帶量采購(gòu)談判試點(diǎn)，體現(xiàn)了銳意改革的勇氣和擔(dān)當(dāng)。要按照關(guān)于治理高值耗材的改革要求把試點(diǎn)工作開(kāi)展好，為全國(guó)開(kāi)展高值耗材治理積累經(jīng)驗(yàn)。

江蘇省此次《實(shí)施意見(jiàn)》中提到的“充分學(xué)習(xí)借鑒兄弟省份先進(jìn)做法和成功經(jīng)驗(yàn)”，無(wú)疑是安徽省的經(jīng)驗(yàn)。這也透露出，安徽省關(guān)于高值耗材的治理經(jīng)驗(yàn)正在被其他省借鑒。

事實(shí)上，2019年國(guó)家醫(yī)保局工作要點(diǎn)明確提出：?jiǎn)?dòng)治理高值醫(yī)用耗材改革，理順高值醫(yī)用耗材的價(jià)格形成機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。

由此不難判斷，安徽和江蘇只是在此次治理高值耗材的風(fēng)暴中打頭陣的兩個(gè)省份，全國(guó)其他省份會(huì)相繼跟進(jìn)，并可能繼續(xù)借鑒安徽以及江蘇的經(jīng)驗(yàn)。下一個(gè)開(kāi)啟治理的省份會(huì)是誰(shuí)？