在7月1日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布“關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知”，首次公布共涉及20個(gè)品種的《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄》（以下稱(chēng)《重點(diǎn)監(jiān)控目錄》）并引爆業(yè)界熱議后，已有多個(gè)省市依次跟進(jìn)，推出省級(jí)、市級(jí)的重點(diǎn)監(jiān)控目錄。

根據(jù)2018年12月12日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》的要求，在全國(guó)目錄公布后10個(gè)工作日內(nèi)，各省在此基礎(chǔ)上公布目錄，原則上不少于20個(gè)品種。理論上來(lái)說(shuō)，各省級(jí)行政單位最遲要在7月15日之前公布地方的重點(diǎn)監(jiān)控目錄。   　　

如今時(shí)限已過(guò)，但已對(duì)外公布的的地方版監(jiān)控目錄卻屈指可數(shù)。   　　

不過(guò)，被監(jiān)控藥品數(shù)量從最初的20個(gè)猛增至100個(gè)以上，隨著更多地方重點(diǎn)監(jiān)控目錄出臺(tái)，成為監(jiān)控對(duì)象的藥品數(shù)量會(huì)否繼續(xù)爆炸式增長(zhǎng)？   　　

首先出招：內(nèi)蒙古目錄分兩類(lèi)   　　

全國(guó)首個(gè)省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控目錄來(lái)自?xún)?nèi)蒙古。7月12日，興安盟醫(yī)保局發(fā)布國(guó)家、自治區(qū)、興安盟三個(gè)層面的藥品目錄，分別為興安盟停止使用的55種輔助用藥、國(guó)家20種重點(diǎn)監(jiān)控藥品、以及內(nèi)蒙古自治區(qū)重點(diǎn)管理輔助用藥目錄。   　　

其中，重點(diǎn)管理輔助用藥目錄分成兩類(lèi)，一類(lèi)為臨床限制使用，共涉及12個(gè)品種；第二類(lèi)為臨床重點(diǎn)監(jiān)控類(lèi)，共涉及38個(gè)品種。   　　

內(nèi)蒙古自治區(qū)重點(diǎn)管理輔助用藥目錄（第一批）

可以看出，與國(guó)家版的20個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控目錄對(duì)比，內(nèi)蒙古只納入了其中11個(gè)品種，并對(duì)目錄進(jìn)行了分類(lèi)。其中12個(gè)“限制使用類(lèi)”藥品根據(jù)“立即減少采購(gòu)量或停止使用”的要求，幾乎掐斷了其臨床使用的空間。而38個(gè)臨床重點(diǎn)監(jiān)控類(lèi)品種中，有多款中藥注射劑被納入。   　　

同一時(shí)期，業(yè)內(nèi)流傳青島發(fā)布的《醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品暫行目錄》，共涉及36個(gè)藥品通用名，涵蓋了17個(gè)國(guó)家版重點(diǎn)監(jiān)控藥品。  

此外，煙臺(tái)、泰安等地流出的第一批重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄則僅納入了國(guó)家層面《重點(diǎn)監(jiān)控目錄》的20個(gè)品種。   　　

各省市對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄有著自行增減的權(quán)限?？梢钥吹剑M(jìn)入國(guó)家版目錄中并不意味會(huì)進(jìn)入地方版目錄，沒(méi)有進(jìn)入國(guó)家版目錄，也可能會(huì)進(jìn)入地方版目錄——國(guó)家公布的20個(gè)品種目錄并不是鐵板一塊，而進(jìn)入目錄的品目也“并非再無(wú)機(jī)會(huì)”。   　　

規(guī)模最大：傳威海目錄涉及112品種   　　

此前，業(yè)內(nèi)流傳的《威海市重點(diǎn)監(jiān)控藥品（輔助用藥）目錄醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家組意見(jiàn)書(shū)》顯示，威海市共有兩批次重點(diǎn)監(jiān)控藥品，目錄覆蓋112個(gè)品目。  

其中，第一批重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄共27個(gè)品目，與國(guó)家衛(wèi)健委公布的《重點(diǎn)監(jiān)控目錄》對(duì)比，僅有8個(gè)重合。而其第二批重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄共85個(gè)品種，其中注射劑有41個(gè)，中藥制劑有44個(gè)。經(jīng)梳理發(fā)現(xiàn)，威海市的名單里，中藥制劑占據(jù)近半壁江山——2017版醫(yī)保目錄限制使用的26個(gè)中成藥，幾乎全都被納入到威海市醫(yī)保局重點(diǎn)監(jiān)控的藥品名單之中。  

  　　層層增補(bǔ)：監(jiān)控名單越來(lái)越長(zhǎng)   　　7月16日，江西省衛(wèi)健委發(fā)布《江西省第一批重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄》，共涉及35個(gè)藥品通用名。該目錄是在3月份江西省重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄（20個(gè)）基礎(chǔ)上，合并了國(guó)家版重點(diǎn)監(jiān)控目錄。相比國(guó)家版目錄，共增加了15個(gè)藥品通用名。   　　江西省第一批重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄   　　

之后的7月22日，江西省九江市衛(wèi)健委發(fā)布通知，公布該市第一批省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品），共有41個(gè)品種納入?？v觀目錄，九江市的目錄在江西省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控目錄的基礎(chǔ)上又增加了6個(gè)品類(lèi)。新增的通用名分別為：  

可以看出，江西省對(duì)國(guó)家級(jí)目錄只進(jìn)行補(bǔ)充而未進(jìn)行刪減，同理九江市對(duì)省級(jí)目錄再次進(jìn)行了補(bǔ)充。不同于內(nèi)蒙古公布的目錄和威海、青島等地流出的目錄中對(duì)國(guó)家20個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控品種進(jìn)行了“大刀闊斧”的刪改，江西省采取的策略是在國(guó)家版基礎(chǔ)上進(jìn)行增補(bǔ)。   　　

山雨欲來(lái)：20多個(gè)省份蓄勢(shì)   　　

此前，《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》明確提到，衛(wèi)健委將定期對(duì)全國(guó)目錄進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整時(shí)間間隔原則上不短于1年。若基于此政策，則在第一批國(guó)家級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控目錄公布之后，最快也要滿(mǎn)一年后調(diào)整窗口才會(huì)打開(kāi)。   　　

業(yè)內(nèi)認(rèn)為，在這一年之內(nèi)，各省市的重點(diǎn)監(jiān)控目錄深刻影響著一些品種在當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)的生存。而如今，僅有少數(shù)省市公布目錄，涉及的藥品數(shù)目便超過(guò)100種，不久的將來(lái)，還會(huì)有20多個(gè)省份相繼將其目錄掛網(wǎng)——或許對(duì)于不少醫(yī)藥人來(lái)說(shuō)，其不眠之夜還將繼續(xù)。