8月5日，內(nèi)蒙古自治區(qū)發(fā)布《對基本醫(yī)療保險藥品支付標準試點中部分藥品異常提高價格行為的通報》，對大幅提高采購價格甚至直接將采購價格提高到醫(yī)保支付標準的藥品暫停采購。多家藥企和醫(yī)療機構(gòu)也被暫停交易和警告，安徽豐原藥業(yè)股份有限公司淮海藥廠、赤峰源生藥業(yè)有限公司、山東華魯制藥有限公司等企業(yè)品種或被暫停相關(guān)藥品采購資格。而二連浩特市蒙中醫(yī)院、蘇尼特右旗人民醫(yī)院、正藍旗醫(yī)院、烏海市海勃灣區(qū)中醫(yī)院、準格爾旗納日松鎮(zhèn)羊市塔衛(wèi)生院、呼和浩特市第二醫(yī)院、包頭市腫瘤醫(yī)院、開魯縣東風鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院9家醫(yī)院如果限期未整改，將面臨被解除定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的處理。

惡意提價被批

據(jù)了解，2019年5月17日，內(nèi)蒙古醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于開展內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品支付標準試點工作的通知》，選取了頭孢唑林、氯化鈉和葡萄糖三種藥品開展醫(yī)保支付標準試點。

試點工作實施以來，各地均采購了醫(yī)保支付標準藥品?？傮w上看，在醫(yī)療機構(gòu)采購試點藥品數(shù)量穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，醫(yī)保資金支付藥品費用明顯下降，醫(yī)療機構(gòu)采購價格合理藥品的意識逐步形成，試點引導作用正在顯現(xiàn)。但部分試點藥品出現(xiàn)原有采購價格較低，試點標準公布后，大幅提高采購價格甚至直接將采購價格提高到醫(yī)保支付標準，增加患者藥品費用負擔和醫(yī)?；鹬С龅默F(xiàn)象。

具體來看，例如：葡萄糖注射液（250ml：12.5g）的醫(yī)保支付標準為3.08元，安徽豐原藥業(yè)股份有限公司淮海藥廠與二連浩特市蒙中醫(yī)院的議價價格也為3.08元，而上期價格為1.6元，漲幅高達92.5%；葡萄糖注射液（500ml：25g）的醫(yī)保支付標準為3.51元，安徽豐原藥業(yè)股份有限公司淮海藥廠與蘇尼特右旗人民醫(yī)院的議價價格也為3.51元，而上期價格為1.9元，漲幅84.74%；氯化鈉注射液（500ml：4.5g）的醫(yī)保支付標準為3.51元，赤峰源生藥業(yè)有限公司與正藍旗醫(yī)院，山東華魯制藥有限公司與烏海市海勃灣區(qū)中醫(yī)院采購醫(yī)療機構(gòu)的議價價格均為醫(yī)保支付標準價格3.51元，漲幅分別為26.26%和64.79%……

對這種違背相關(guān)政策文件精神，擾亂藥品采購秩序，阻礙發(fā)揮醫(yī)保支付標準正確導向作用的異常提價行為，內(nèi)蒙古醫(yī)保局嚴厲通報批評，并對相關(guān)藥品及企業(yè)、采購醫(yī)療機構(gòu)做出如下處理決定：

自8月6日起，暫停大幅度提高采購價格和直接將采購價格提高到醫(yī)保支付標準的藥品的掛網(wǎng)采購資格。相關(guān)企業(yè)應(yīng)于8月9日前，將異常提價原因并佐證材料和整改情況報送自治區(qū)藥械集中采購服務(wù)中心。對藥品生產(chǎn)企業(yè)惡意提價，或不按時說明原因并報送整改情況，或提價理由不充分且拒不整改的，內(nèi)蒙古醫(yī)保局將把該企業(yè)列入自治區(qū)藥械采購黑名單，并自8月12日起，停止相關(guān)藥品在內(nèi)蒙古的掛網(wǎng)采購資格。

此外，內(nèi)蒙古各地醫(yī)保局應(yīng)立即對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和配送企業(yè)進行約談，責令限期整改。對醫(yī)療機構(gòu)惡意提價或限期未整改的，可以解除定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；對藥品配送企業(yè)惡意提價或限期未整改的，可以把該企業(yè)列入配送企業(yè)黑名單，停止該企業(yè)在所屬區(qū)域內(nèi)的配送資格。

“4+7”推進醫(yī)保支付標準探索

內(nèi)蒙古此舉在全國一些開展藥品醫(yī)保支付標準試點的地區(qū)中頗具代表性，反映出醫(yī)保支付標準探索的初衷，是旨在推進建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，并進一步提高醫(yī)?；鹗褂眯?，引導醫(yī)療機構(gòu)合理用藥，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。

海通證券曾分析認為，醫(yī)保最終的目的是要推行醫(yī)保支付價格。仿制藥大面積降價就是為了制定并推行醫(yī)保支付標準。

而醫(yī)保支付改革一直被認為是降低藥價的關(guān)鍵。據(jù)了解，以通用名制定醫(yī)保支付標準的探索早已在地方進行實踐，例如福建省三明市，在多項措施實施下，醫(yī)保基金由虧損扭轉(zhuǎn)為盈余。福建于2017年3月發(fā)布“醫(yī)保支付標準”，其中治療性用藥、獨家中成藥等獲得了較高的報銷比例；大量輔助用藥、營養(yǎng)性用藥僅可報銷50%；非基藥的中藥注射劑一律不予報銷。

從國家層面來看，“4+7”集采對于醫(yī)保支付標準的探索也正在穩(wěn)步推進。正如2019年3月初，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》明確，對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，原則上以集中采購中選價作為該通用名藥品的支付標準，醫(yī)保基金按相同的支付標準進行結(jié)算。患者使用價格高于支付標準的藥品，超出支付標準的部分由患者自付，支付標準以內(nèi)部分由患者和醫(yī)保按比例分擔。對部分價格與中選藥品價格差異較大的藥品，試點地區(qū)可按照“循序漸進、分類指導”的原則，漸進調(diào)整支付標準，在2～3年內(nèi)調(diào)整到位。

在業(yè)界看來，當患者使用高于支付標準的藥品，超出支付標準的部分由患者自付，可以引導醫(yī)療機構(gòu)及患者形成合理的用藥習慣。同時，通過醫(yī)保支付標準的不斷調(diào)整，可引導形成合理價格。

有專家認為，藥品醫(yī)保支付標準推行還要結(jié)合醫(yī)保支付制度改革，從按項目分配到按病種、按人頭付費進行一系列機制轉(zhuǎn)換，以及需對結(jié)余留用進行合理規(guī)定并進行有效分配，才能發(fā)揮更好的實施效果。