醫(yī)藥行業(yè)正在發(fā)生變化，而藥企也在隨之改變。

當前，國家針對醫(yī)藥行業(yè)的政策頻頻出臺，在醫(yī)院控費、醫(yī)保支付改革、醫(yī)保目錄調整、藥品重點監(jiān)控、4+7等一系列政策下，醫(yī)藥行業(yè)正在發(fā)生變化。

8月9日下午，米內網舉辦“2019年上半年中國藥品三大終端六大市場發(fā)展情況”媒體交流會，正式公布2019年上半年系列數(shù)據(jù)，賽柏藍受邀出席會議。從公布的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，近年來，我國藥品終端市場銷售增速連年放緩，醫(yī)藥行業(yè)正在深度調整，影響著每一個人。

大醫(yī)院，市場下滑

根據(jù)米內網發(fā)布的2019年上半年數(shù)據(jù)，大醫(yī)院市場變化是比較大的。

米內網總經理/首席研究員張步泳在會上表示，2019年上半年我國第一終端（城市公立醫(yī)院、縣級公立醫(yī)院）銷售額達到6090億元，同比增長4.8%。對比2018年上半年的增長率（6.1%），還是有明顯差距。可見，從2018年至今，銷售額保持增長態(tài)勢，但是增速明顯放緩。

尤其是城市公立醫(yī)院，2019年上半年的銷售額增長率僅為4.1%，明顯低于三大終端整體增長水平（5.8%）以及第一終端增長水平（4.8%）。

城市公立醫(yī)院市場增長率大幅下降，或許我們可以結合以下幾個政策分析一下。

1、4+7帶量采購

4+7帶量采購，應該是從去年到目前為止，影響醫(yī)藥行業(yè)最重要的政策之一。

25個藥品中選品種，平均降幅達52%，最高降幅96%左右，降價幅度讓人驚訝。并且，只有兩個原研藥中選。無論是從降價幅度還是中選企業(yè)看，4+7對市場帶來影響都是可以預見的。

可能有人會認為，4+7在很多地方都是3月中旬才開始落地執(zhí)行，對2019年上半年醫(yī)院市場的影響也就不到3個月的時間，會產生這么明顯的影響嗎？

對于這個問題，張步泳認為，4+7帶量采購對公立醫(yī)院市場的影響，從2019年上半年的數(shù)據(jù)來看已經開始顯現(xiàn)，重點應該看2019年下半年的數(shù)據(jù)，相信影響會更加明顯。

2、重點監(jiān)控藥品目錄

去年年底，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關于做好輔助用藥臨床應用管理有關工作的通知》，明確將制定全國輔助用藥目錄。

7月1日，國家衛(wèi)健委公布了《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》，有20個藥品被列入目錄。

這個時間節(jié)點，看似和2019年上半年市場數(shù)據(jù)沒有什么聯(lián)系，其實不然。

雖然，近兩年來各省的輔助用藥目錄層出不窮，但對于什么是輔助用藥，在國家方面卻沒有明確的官方定義和解析。一直以來，各個地區(qū)、醫(yī)療機構基本都是將醫(yī)院用藥排名靠前的、臨床科室使用過于廣泛的藥品列為“重點監(jiān)控目錄”加以嚴格限制管理。

在國家公布重點監(jiān)控目錄之前，其實各地已經在做重點監(jiān)控的工作，市場影響早已開始了。從米內網數(shù)據(jù)顯示的各品種近年來的市場走勢情況看，在國家衛(wèi)健委發(fā)布的重點監(jiān)控目錄中，絕大部分品種從2015年開始，每年的市場增長率甚至是銷售額都是下滑的。

3、分級診療

在分級診療下，很多大三甲醫(yī)院的門診量都在放緩增長甚至下降。

查看《2018年中國大醫(yī)院門急診量排行榜》我們可以發(fā)現(xiàn)，2017年排名第一的廣東省中醫(yī)院，2018年以702萬的門急診量排名第二，比2017年的770萬少了68萬。

除廣東省中醫(yī)院外，還有不少排名前100的醫(yī)院門急診量也在下滑。例如，相比2017年門急診量，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院2018年下滑20萬，廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2018年下滑26萬，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院下滑33萬……

目前，巨大的門診量確實為大醫(yī)院整體收入貢獻了不小的比例，但隨著分級診療政策的推進，大醫(yī)院門診量增長減緩、停滯甚至下降將不可避免。

4、醫(yī)保支付改革

去年年底，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》，明確將加快推進按疾病診斷相關分組（DRGs）付費國家試點，探索建立DRGs付費體系，組織開展DRGs國家試點申報工作。

近日，國家醫(yī)保局正式公布DRG付費國家30個試點城市名單，推進醫(yī)保支付改革。

醫(yī)保支付，對于醫(yī)藥市場來說是非常重要的環(huán)節(jié)，而醫(yī)保支付改革，也將對市場帶來巨大影響。

早在2017年3月福建省發(fā)布“醫(yī)保支付標準”，藥品臨床價值成了重要標準，大量輔助用藥、營養(yǎng)性用藥的報銷比例被“腰斬”，僅可報銷50%，非基藥的中藥注射劑一律不予報銷。這樣操作后，醫(yī)院用藥結構發(fā)生明顯改變：

自2017年年底以來，福建省藥采中心每月發(fā)布的藥品銷售統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中藥注射劑、輔助用藥、營養(yǎng)性用藥等品類，基本已從月銷量排名前20的榜單中銷聲匿跡。

基層市場，春天來了

從米內網發(fā)布的2019年上半年數(shù)據(jù)看，第三終端（基層市場）是一大亮點。

根據(jù)米內網數(shù)據(jù)，2019年上半年銷售額達到898億元，同比增長9.0%。雖然較2018年上半年增長率（10.6%）稍有下降，但是值得注意的是，公立基層醫(yī)療終端銷售額增長是明顯快于其他兩大終端市場增長。

可以說，基層市場是目前市場上冉冉升起的一顆明星。

據(jù)媒體報道，早在2018年，上海就至少有數(shù)百萬人次門診量回流到社區(qū)。

2017年度市級醫(yī)院門急診總量較上年同期增長幅度為0.73%，為2013年以來歷年同期增長幅度的最低水平。相反，區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心同比分別增長4.69%、1.51%。區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的門急診總量增幅首次超過市級醫(yī)院。

此外，2017年度市級醫(yī)院門急診總量占全市醫(yī)療機構總量的30.72%，較上年同期下降0.75%；而區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的門急診總量已占全市醫(yī)療機構總量的60.01%，承擔了上海市大部分醫(yī)療任務。

可見，分級診療已初見成效。眾所周知，分級診療是中國醫(yī)改的重要舉措，而降低大醫(yī)院門診量，降低藥占比，降低藥價，也是醫(yī)改的大方向要求。

今年5月28日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》，明確力爭到2020年底，縣域就診率達到90%，縣域內基層就診率達到65%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有能力開展的技術、項目不斷增加。此外，通知還強調縣域醫(yī)共體要重點加強高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核患者等健康管理。

廣東作為醫(yī)藥大省，早在2017年就下發(fā)了《廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，其中明確要求到2017年底，預約轉診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上，三級醫(yī)院普通門診就診人次實現(xiàn)下降。

此外，方案還要求加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。大力推進47家中心衛(wèi)生院升級建設縣級綜合醫(yī)院和有基建工程任務的155家縣級公立醫(yī)院升級建設。2018年底前，47家中心衛(wèi)生院基本完成主體基建工程，有基建工程任務的155家縣級公立醫(yī)院全部開工。

據(jù)了解，廣東將從2017年起用3年時間，全省各級財政計劃安排500億元加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生的支持力度。

目前，輝瑞、阿斯利康、拜耳、默沙東、葛蘭素史克等各大外資藥企也在大力招聘基層醫(yī)藥代表。眾多外資藥企都在積極布局縣域基層市場，銷售模式從外包轉向收回銷售權直營，也顯示了基層市場對于藥企的吸引力正在不斷加大。

毫無疑問，在分級診療政策的不斷推動下，基層市場已經成為藥企業(yè)績增長的新出口。