醫(yī)保出手，全國千億級的縣域醫(yī)療市場，耗材、器械準入規(guī)則要變。

縣域統(tǒng)一采購目錄是殺手锏

近日，《江西省人民政府辦公廳關(guān)于開展縣域綜合醫(yī)改試點工作的指導(dǎo)意見（試行）》（以下簡稱《意見》）公布，12個縣試點先行，全省后續(xù)全面鋪開。

《意見》重點提出試點縣（市、區(qū)）實行藥品耗材統(tǒng)一管理、統(tǒng)一用藥、耗材目錄、統(tǒng)一支付貨款。規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)用藥、耗材品種、劑型、規(guī)格等。

這意味著，江西省縣域醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一耗材目錄，統(tǒng)一支付貨款改革也開始了。

而在此之前，今年6月浙江省明確，從2019年7月1日起，135個縣域醫(yī)共體所有成員——135家縣醫(yī)院，1005家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始執(zhí)行藥品耗材統(tǒng)一采購、統(tǒng)一支付等工作，原有的醫(yī)院采購接口、平臺權(quán)限全部停止。

浙江、江西快速推進縣域醫(yī)共體藥品、耗材采購支付改革，正是對國家方案的響應(yīng)。今年5月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（下稱《通知》）和《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導(dǎo)方案》（下稱《指導(dǎo)方案》）。

明確到2020年，全國500個縣建成緊密型醫(yī)共體，醫(yī)共體實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥、耗材目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款。有條件的地區(qū)，要打破縣域內(nèi)不同醫(yī)共體之間的區(qū)別，探索縣域內(nèi)藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購配送等。

開年以來，縣域醫(yī)療市場藥品耗材準入正在發(fā)生巨大改變，而在全國乃至各省縣域醫(yī)共體改革方案中，醫(yī)?？刭M貫穿始終，并且醫(yī)保局也全程參與。

縣域醫(yī)共體統(tǒng)一耗材目錄，統(tǒng)一支付是其中的重點。對于耗材企業(yè)而言，如果進不了縣域采購聯(lián)合體目錄，那么即使省級中標，仍然進入不了以縣域醫(yī)共體為主力平臺的醫(yī)療市場。

而縣域醫(yī)共體統(tǒng)一耗材目錄，最重要的準則是醫(yī)保準入。

7月浙江省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于推進全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》，在全國率先開啟全省縣域醫(yī)共體內(nèi)DRGs改革。

這項改革的影響無疑十分重大。文件要求由浙江省級制定 DRGs標準，由地市計算DRGs點數(shù)，由統(tǒng)籌區(qū)確定 DRGs 點值。通過建立這種機制，鼓勵醫(yī)院多看病，多使用性價比高的藥物和耗材，減少不必要的檢查，節(jié)約醫(yī)療成本，增加醫(yī)院收入。

縣域內(nèi)的基層醫(yī)療機構(gòu)，隨著分級診療實施，診療量的增加，財政投入設(shè)備耗材的資金也將大幅增加，但是實施醫(yī)保統(tǒng)一支付，勢必要最大程度上降低耗材采購成本。

這意味著，浙江省統(tǒng)一耗材目錄，醫(yī)保準入的核心就是耗材的性價比，簡單來說，就是降價空間有多大。

醫(yī)共體內(nèi)談判議價、帶量采購！縣域市場準入規(guī)則要變

就在8月6日上午，廣東省緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點啟動會在陽西縣召開。廣東省也開啟了全省首個縣域緊密型醫(yī)共體支付方式綜合改革試點！

其中值得注意的是，廣東明確以醫(yī)共體為單位針對議價品種自行議價。

總額支付的DRG付費，其重點在于通過醫(yī)保打包收費的形式，將藥品和耗材內(nèi)化成醫(yī)院的運營成本，最終實現(xiàn)收付費的閉環(huán)。如此一來，在新的醫(yī)保付費機制的激勵和約束下，縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)自然會產(chǎn)生主動降低藥品耗材采購價格、控制醫(yī)療成本的動力。

廣東縣域醫(yī)共體試點放開議價，無疑是要讓縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)以大體量與企業(yè)談判，降低藥品耗材采購價格。

而在浙江省各縣區(qū)發(fā)布的縣域醫(yī)共體改革方案中，也明確為壓縮藥品耗材虛高價格，實行縣域醫(yī)共體內(nèi)耗材帶量采購議價。

千家縣級醫(yī)院、萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級背后，是風(fēng)口也是洗牌！

今年上半年，僅湖南、云南、海南三省的省級基層醫(yī)療設(shè)備采購項目，就近5個億！并且今年第二批1000家縣級醫(yī)院升級建設(shè)已經(jīng)啟動，超過3萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標準化建設(shè)，達標提升也在全國范圍內(nèi)推開?？h域內(nèi)的耗材設(shè)備市場在迅速擴容，對于醫(yī)療器械企業(yè)而言，是一個幾何級增長的市場。

然而是風(fēng)口，也是變局。財政的投入在不斷加大，但醫(yī)保控費也將前所未有的嚴格。小、散、亂的基層市場，在政策的風(fēng)口下，無疑也將迎來從產(chǎn)品、流通到采購的整治變局。