耗材、試劑配送，全國出現(xiàn)新的淘汰模式。一家醫(yī)院耗材、器械由一家企業(yè)配送，甚至多家醫(yī)院整體打包給1家配送企業(yè)，全國范圍內(nèi)開始遍地開花。

大三甲醫(yī)院所有耗材打包配送

8月初，中國政府采購網(wǎng)發(fā)布《攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院遴選醫(yī)用耗材供應鏈管理主體服務商項目中標公告》。

攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院遴選采購醫(yī)用耗材供應鏈管理服務商，負責所有醫(yī)用耗材供應管理，服務期5年。最終國藥集團四川省醫(yī)療器械有限公司一家企業(yè)中標。

攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、教學、康復、保健為一體的國家三級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、全國重點中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，川西南、滇西北地區(qū)唯一一所大學直管附屬醫(yī)院。開放床位1200張。下設兩個分院，分別是金江鐵路醫(yī)院和鹽邊縣第二人民醫(yī)院。

不久前，中國政府采購網(wǎng)發(fā)布《內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院集中配送服務中標公告》（以下簡稱《中標公告》）。

內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院集中配送服務包括該院基礎醫(yī)用耗材、消耗醫(yī)用耗材、基礎醫(yī)療器械的全部內(nèi)容。最終該項目由國藥集團內(nèi)蒙古醫(yī)療器械有限公司獨家中標。

從此次內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院的集中配送服務招標內(nèi)容來看，已經(jīng)不局限于醫(yī)用耗材了，基礎的醫(yī)療器械也要打包配送。

內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院是一所國家三級甲等蒙醫(yī)綜合醫(yī)院，也是全國唯一一家國家級重點蒙西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。醫(yī)院擁有整骨醫(yī)院、康復醫(yī)院、蒙古國烏蘭巴托分院三個分院。內(nèi)設機構(gòu)共88個，療區(qū)23個；2017年住院43481人次，手術(shù)15036例次。

而將所有基礎耗材器械打包給1家企業(yè)配送的，內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院并不是首家。

早在今年2月，中國政府采購網(wǎng)發(fā)布《阜陽市人民醫(yī)院基礎耗材、消耗耗材及基礎器械一體化配送及服務商招標項目中標公告》。總中標金額高達近1.76億元，最終安徽瑞康新邦藥械物流有限公司獨家中標。

阜陽市人民醫(yī)院也是一所三甲綜合醫(yī)院，開放床位2523張。此次一體化配送內(nèi)容也同樣包括醫(yī)院所有的基礎耗材、消耗耗材及基礎器械。

無獨有偶。

去年6月，中國政府采購網(wǎng)發(fā)布了《山東省立醫(yī)院醫(yī)用耗材SPD服務項目成交公告》，公告顯示山東省立醫(yī)院醫(yī)用耗材SPD服務項目，僅國藥控股山東有限公司一家中標，中標金額2160萬，意味著國藥控股山東一舉拿下了山東省立醫(yī)院5年的醫(yī)用耗材配送權(quán)，并成為唯一配送商。

在SPD服務模式盛行的廣東省，我們能看到一家企業(yè)所有耗材由1家企業(yè)配送已經(jīng)不是新鮮事，甚至是1家企業(yè)拿下1個市十幾家醫(yī)院的配送權(quán)。

以康美藥業(yè)為例，2016-2018年之間，幾乎每年康美都拿下了廣東省SPD服務模式下，十幾家甚至幾十家醫(yī)院5-10年的耗材配送權(quán)。

30個城市試點DRG，倒逼大批醫(yī)院降成本，要革經(jīng)銷商的命

而像這幾家大三甲醫(yī)院一樣，全國范圍內(nèi)進行全院耗材器械集中配送的醫(yī)院會越來越多！這是因為國家醫(yī)保局正式明確30個城市要試點DRG，而這帶來的直接影響就是倒逼大批公立醫(yī)院降成本，控制耗材成本、流通成本，要革經(jīng)銷商的命。

5月24日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布消息，國家醫(yī)療保障局在近日召開了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點工作啟動視頻會議。會議公布DRG付費國家30個試點城市名單，介紹了DRG付費國家試點工作的籌備情況和主要內(nèi)容。

DRG是當今世界公認的比較先進的支付方式之一，它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素，把病人分入500-600 個診斷相關(guān)組，在分級上進行科學測算，給予定額預付款。

也就是說，DRG就是醫(yī)療保險機構(gòu)就病種的付費標準與醫(yī)院達成協(xié)議，醫(yī)院在收治參加醫(yī)保的病人時，醫(yī)保機構(gòu)就該病種的預付費標準向醫(yī)院支付費用，超出部分由醫(yī)院承擔的一種付費制度。

DRG試點的重點在于通過打包收費的形式，將藥品和耗材內(nèi)化成醫(yī)院的運營成本，最終實現(xiàn)收付費的閉環(huán)。如此一來，在新的醫(yī)保付費機制的激勵和約束下，醫(yī)院自然會產(chǎn)生主動降低藥品耗材采購價格、控制醫(yī)療成本的動力。改革也將打破藥品耗材供應中的藥械企業(yè)、藥械代理商、醫(yī)院、患者之間的平衡，將有可能重塑整個藥品耗材供應鏈。

2017年，時任《全國按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費規(guī)范》研究組組長張振忠自一次論壇上就直言，2015年我國醫(yī)生總數(shù)只有280萬人，而醫(yī)療領(lǐng)域的經(jīng)銷商就有300萬人，“DRG要革的是這些經(jīng)銷商的命。”

以往大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)用耗材管理、配送模式都是粗放型，存在大量浪費。隨著全國范圍內(nèi)DRG改革開始傳給從試點到全面落地，和這些大三甲醫(yī)院一樣，各個公立醫(yī)院物資管理部門由原來的利潤中心轉(zhuǎn)換為成本部門，醫(yī)院醫(yī)療產(chǎn)品收入大大降低，急需降本增效。

如何把耗材器械、藥品的采購成本、物流成本、倉儲管理成本降到最低？一體化的集中配送，打包給1家或者幾家配送企業(yè)，從而實現(xiàn)用后結(jié)算、零庫存管理和精細化管理將成為大趨勢。DRG真的要革的是幾百萬經(jīng)銷商的命。