黑龍江省第一批重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄公布。

8月12日，黑龍江省衛(wèi)健委、黑龍江省中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于做好全省重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥管理工作的通知》（以下簡稱《通知》）。     　

醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，不少于30個

《通知》要求，黑龍江省各市級衛(wèi)生健康部門應(yīng)結(jié)合《關(guān)于落實(shí)好加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式各項(xiàng)工作的通知》的相關(guān)要求，根據(jù)已制定的市級《輔助用藥目錄和重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄》進(jìn)行調(diào)整，出臺新的《重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄》（以下簡稱《市級目錄》）。

凡列入《第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》應(yīng)全部列入各地調(diào)整后的《市級目錄》中。另外，各地應(yīng)于8月15日前完成《市級目錄》調(diào)整并公布。

省二級以上公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)所在地《市級目錄》，結(jié)合本院藥品使用情況，在8月31日前確定不少于30種藥品作為本單位重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄應(yīng)包含《第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》所列藥品。

從上述要求可以看到兩點(diǎn)：一是黑龍江從省級到醫(yī)院級的重點(diǎn)監(jiān)控目錄，均要包含20個國家重點(diǎn)監(jiān)控藥品；二是黑龍江所有二級以上公立醫(yī)院都要在8月31日前確定本單位的重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄，且每家醫(yī)院需要在國家重點(diǎn)監(jiān)控目錄的基礎(chǔ)上至少增加10個藥品。

不合理使用突出，清除出醫(yī)院

除各級機(jī)構(gòu)都需要建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄外，《通知》還要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品管理制度，加強(qiáng)目錄內(nèi)藥品臨床應(yīng)用的全程管理。

進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)師處方行為，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織臨床、藥學(xué)等相關(guān)專家對本單位目錄中藥品制定適用于本機(jī)構(gòu)的用藥指南或技術(shù)規(guī)范，明確規(guī)定臨床應(yīng)用的條件和原則。

已有相關(guān)用藥指南或指導(dǎo)原則的，要嚴(yán)格按照指南或原則執(zhí)行。對納入目錄中的全部藥品開展處方前置審核和處方點(diǎn)評，加強(qiáng)處方點(diǎn)評結(jié)果的公示、反饋及利用。

每月20日前將上一個月不合理使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品的病歷報至黑龍江省合理用藥監(jiān)測平臺，對用藥不合理問題突出的品種，采取排名通報、限期整改、清除出本機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)目錄等措施，保證合理用藥。

在附件中，黑龍江衛(wèi)健委給出了醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄的上報表格。從表格可以看到，醫(yī)院在上報重點(diǎn)監(jiān)控藥品的時候需要具體到廠家，這相比于按照通用名對于藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，可能更具有針對性，也更容易打擊到藥企的拳頭產(chǎn)品。

此外，黑龍江衛(wèi)健委還給出了詳細(xì)的重點(diǎn)監(jiān)控藥品不合理使用評價表——不合理使用的評價內(nèi)容涉及適應(yīng)癥、單次劑量、給藥頻次、用藥療程、重復(fù)用藥、超說明用藥、知情同意等內(nèi)容，并要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月至少上報10份病歷。

有評論指出，詳細(xì)的評價辦法對于醫(yī)生的藥品使用或許能起到一定的監(jiān)督作用。

此外，黑龍江衛(wèi)健委還發(fā)布了重點(diǎn)監(jiān)控藥品臨床應(yīng)用情況排序表，對于重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用金額和使用量進(jìn)行排序。

看來，重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用量和使用金額仍然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)。

目錄外藥品，加強(qiáng)處方管理

對未納入目錄的化藥、生物制品，醫(yī)師要嚴(yán)格落實(shí)《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，按照藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)證、疾病診療規(guī)范指南和相應(yīng)處方權(quán)限，合理選擇藥品品種、給藥途徑和給藥劑量并開具處方。

對于中藥，中醫(yī)類別醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方。

其他類別的醫(yī)師，應(yīng)經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)并考核合格后，或取得相應(yīng)學(xué)歷或?qū)W位，開具中成藥或中藥飲片處方。具體管理辦法由省中醫(yī)藥管理局另行制定。

就其他類別醫(yī)師的中成藥、中藥飲片處方權(quán)問題，河北作為中醫(yī)藥大省此前已經(jīng)公布了具體的細(xì)則。

有解讀指出，河北省的細(xì)則相比于國家衛(wèi)健委的要求，一定程度上放寬了西醫(yī)開具中藥處方的資格認(rèn)證要求。黑龍江的中醫(yī)藥資源也十分豐富，不知道黑龍江針對中藥處方權(quán)問題，是不是也會出臺相對柔性的管理方案。

從黑龍江省這次的《通知》可以看到，雖然黑龍江省第一批重點(diǎn)監(jiān)控藥品完全承襲了國家重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，但是黑龍江的二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在國家目錄的基礎(chǔ)上進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控藥品的增補(bǔ)，這些院級重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄也將在本月結(jié)束前，陸續(xù)確定并公布。