近期，湖南、江蘇、北京、四川、重慶等多地已如火如荼地展開了糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作。據(jù)悉，今年國家對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風的整治力度、廣度都是空前的。

01.湖南：約談425家相關單位

近日，湖南省公共資源交易中心發(fā)布《關于暫停部分涉事企業(yè)藥品掛網(wǎng)資格的通知》，文件顯示：根據(jù)湖南醫(yī)保局 《關于對近期全省衛(wèi)生健康行業(yè)不正之風典型案例涉事企業(yè)處理的通知》 要求，自文件印發(fā)之日起，對涉事14個藥品暫停全省醫(yī)藥集中采購平臺掛網(wǎng)資格，其中大部分為中藥注射劑。

可以很明顯地看到，湖南近期在加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風建設和醫(yī)療服務中不正之風的治理工作。

無獨有偶，大約在一個月前，湖南湘雅醫(yī)院于7月31日召開了藥學、醫(yī)學裝備、后勤、基建、網(wǎng)絡、保衛(wèi)、招標中心等部門共計425家業(yè)務往來單位集體廉政約談會，旨在加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風建設和醫(yī)療服務中不正之風的治理工作。作為國內大三甲醫(yī)院代表之一，此舉一定程度上能體現(xiàn)接下來公立醫(yī)院的工作動向。

湘雅醫(yī)院副院長陳子華在約談會中特別強調了兩點，一是禁止公司代表進入醫(yī)療區(qū)域開展銷售業(yè)務，二是禁止公司違規(guī)進行各類促銷活動。他還向各單位透露下一步醫(yī)院將密集開展專項督查和專項整治，加強合理用藥與合理使用耗材的管理，規(guī)范醫(yī)療區(qū)域秩序。他要求各業(yè)務往來單位一定要依法合規(guī)經(jīng)營，執(zhí)行國家規(guī)定，配合醫(yī)院管理，遵守《廉政合同》的約定，與醫(yī)院共同營造風清氣正、和諧規(guī)范的購銷環(huán)境。

湘雅醫(yī)院黨委副書記、紀委書記吳希林在約談會中更是直接表示：2019年國家對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風的整治力度、廣度都是空前的，國家密集出臺相關文件，專項整治醫(yī)療亂象，開展醫(yī)療器械“清網(wǎng)”行動，重點治理醫(yī)用耗材，湖南省也就進一步加強醫(yī)藥購銷領域回扣治理做出了明確規(guī)定。

7月4日，郴州市衛(wèi)健委在市第一人民醫(yī)院召開了“糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務不正之風”專項治理培訓會議，縣市區(qū)二級及以上醫(yī)療機構負責人及分管行風副院長，駐市醫(yī)療機構及市管民營醫(yī)院負責人和市第一人民醫(yī)院部分干部共300余名人員參加了該會議。會議中則同樣是強調開展醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作，進一步加強醫(yī)藥購銷領域回扣治理工作，建立健全部門聯(lián)合懲戒機制。

02.整治行動各地鋪開

實際上，不僅是湖南在大力推行相關治理工作，四川、重慶、江蘇、內蒙古、北京等地均也已經(jīng)開始對醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務環(huán)節(jié)，尤其是醫(yī)藥代表和醫(yī)生的行為管理有了明顯動作。

5月8日，國家衛(wèi)健委下發(fā)《關于印發(fā)2019年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點的通知》。7月23日，內蒙古衛(wèi)健委則發(fā)布了《關于印發(fā)內蒙古自治區(qū)2019年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點的通知》，從文件主要內容看，與國家衛(wèi)健委發(fā)布的文件內容大致相同。

文件內容顯示，在“完善醫(yī)藥購銷用全程監(jiān)管”中的“規(guī)范藥品臨床使用”章節(jié)，要求實行醫(yī)藥代表院內登記備案管理，規(guī)范醫(yī)藥代表院內接待制度。另外在“開展重點領域專項治理”中則有“規(guī)范醫(yī)學學術合作”的要求。具體而言，即：嚴格規(guī)范醫(yī)學協(xié)（學）會、醫(yī)療機構、 醫(yī)務人員與醫(yī)藥相關企業(yè)間的學術會議、科研協(xié)作、學術支持、捐贈資助行為。推動建立學術合作事前公示、事中監(jiān)管、事后備案的全流程管理制度。

從四川、重慶、江蘇、廣西等各地醫(yī)療機構的動向來看，則也是緊跟文件的相應要求。

近日，一份名為《四川省醫(yī)學科學院、四川省人民醫(yī)院委員會關于整治醫(yī)藥代表“滿院飛”問題的實施意見》文件流出。醫(yī)院方表示各種從事產(chǎn)品銷售、商業(yè)推廣的醫(yī)藥代表（包括各種“醫(yī)托”）頻繁出入醫(yī)院，嚴重干擾正常醫(yī)療服務秩序，增加腐敗風險，必須嚴加整治。

文件對醫(yī)藥代表進入醫(yī)院進行學術推廣做出了多項細化要求。例如持續(xù)消除“被推介”空間；落實供應商集中推薦日制度，除招采部門、項目實施部門特殊需要外，醫(yī)院各部門、科室原則上均不在非“集中推薦日”接待企業(yè)來訪；臨床醫(yī)技科室接待藥械企業(yè)僅限于醫(yī)藥學術代表，同時禁止醫(yī)藥銷售代表進入醫(yī)療服務區(qū)域從事商業(yè)推廣活動。

近期有消息顯示，重慶也將開展重點領域專項治理工作。據(jù)重慶日報報道，重慶醫(yī)療機將在構規(guī)范醫(yī)學學術合作、打擊騙保、規(guī)范臨床用藥等方面進行大力整治工作。據(jù)悉，若出現(xiàn)“4+7”未中選藥品處方用量增量異常情況，醫(yī)生將被專項約談。這也從另一個角度說明，當前各醫(yī)療機構對醫(yī)藥代表和醫(yī)生行為進行規(guī)范，實際上也是在推進帶量采購相關工作的完成。另外據(jù)醫(yī)藥代表消息，重慶西南醫(yī)院當前已通知各科室醫(yī)藥代表接待政策將變更，門診和病房不得私自接待醫(yī)藥代表，如需拜訪需要提前預約并且備案登記。

據(jù)業(yè)內消息，江蘇多地也正在行動。江蘇省蘇州大學附屬兒童醫(yī)院發(fā)布“關于嚴禁醫(yī)藥公司銷售人員進院開展違法活動的告知書”，嚴格禁止制藥公司銷售人員進入醫(yī)療區(qū)開展違法活動，并表示醫(yī)院將組織不定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為涉事相關藥品將立即在醫(yī)院終止。張家港市第一人民醫(yī)院則發(fā)布“醫(yī)院醫(yī)藥推廣人員管理方案”，將實施醫(yī)療代表備案制度，完善并嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構內接受藥品推廣人員的流程。

業(yè)內周知，在購銷環(huán)節(jié)藥企會議營銷也易產(chǎn)生灰色地帶。提及規(guī)范學術會議問題方面，多地也采取措施加強治理。前不久北京衛(wèi)健委下令徹查學術會議的消息也引發(fā)了一陣波動。此前北京市衛(wèi)健委接到群眾舉報，稱有一家國內藥企、兩家跨國藥企共三家藥企以回扣、學術會議等方式向醫(yī)院醫(yī)生行賄。北京市衛(wèi)健委隨即發(fā)文要求各區(qū)衛(wèi)健委對相關內容進行徹查，包括三家藥企在醫(yī)院相關的申請、采購情況等記錄，醫(yī)院需要上報所有科室舉辦學習班、培訓班、講座、年會等情況，是否有廠家或者企業(yè)參與等。另外，廣西省衛(wèi)健委也早在2019年初印發(fā)相關規(guī)定，嚴禁醫(yī)務人員參加由藥商、醫(yī)療設備供應商贊助差旅費的不當學術活動。

03.加強醫(yī)藥代表備案管理提上日程

關于醫(yī)藥代表備案制的落地，國家一直在緩慢推行中，依照當前的趨勢，今年內可能會在更多的地方鋪開，國家版正式文件或將很快落地。

2017年12月底，原國家食藥監(jiān)局、原國家衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)布了《醫(yī)藥代表登記備案管理辦法（試行）（征求意見稿）》，九部委聯(lián)合印發(fā)的《2018年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作要點》中則進一步明確表示要推進實施醫(yī)藥代表備案制，而今年的糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作要點也再次強調了實行醫(yī)藥代表院內登記備案管理、規(guī)范醫(yī)藥代表院內接待制度。

7月22日，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院發(fā)布通知，為規(guī)范醫(yī)藥代表在醫(yī)院進行業(yè)務活動的相關事項，開始規(guī)定醫(yī)藥代表在該院開展業(yè)務活動需備案登記，未經(jīng)備案登記的不得開展業(yè)務活動。據(jù)了解這是廣西首家開展醫(yī)藥代表備案的醫(yī)院。

而值得注意的是，一方面多地在加快醫(yī)藥代表備案管理的落地，而另一方面河北省則發(fā)文表示將取消醫(yī)藥代表備案。8月26日，河北省藥監(jiān)局發(fā)布：《關于取消河北省藥品營銷人員備案管理的公告》，公告顯示，“為貫徹落實‘放管服’改革有關要求，經(jīng)研究，決定取消我省藥品營銷人員登記備案”。而有業(yè)內人士分析認為，發(fā)布“取消”公告實際是為接下來的《醫(yī)藥代表登記備案管理辦法》做準備。

當前國家?guī)Я坎少徣嫱菩?，按照國務院的部署，帶量采購、招采合一將成為常態(tài)的基礎性機制。此外，新版醫(yī)保目錄已發(fā)布，目錄內藥品結構進一步優(yōu)化。這些政策新動態(tài)實際上都在倒逼過去的營銷模式需要進行快速轉變。