官方發(fā)通知，院外處方或違規(guī)。

近日，蘇州市醫(yī)保局、蘇州市衛(wèi)健委、蘇州市社會保險基金管理中心三部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好住院患者外購藥品臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

院外處方或違規(guī)

《通知》指出，近期蘇州市發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在要求患者在住院期間外出配藥、不能保證住院期間醫(yī)保目錄內(nèi)藥品供應(yīng)的情況，嚴(yán)重?fù)p害了參保人員利益，社會反響非常強(qiáng)烈。

針對上述情況，《通知》中明確提出4點(diǎn)要求：

一、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格控制住院患者的外購藥品使用，對于在蘇州市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品目錄內(nèi)，符合醫(yī)院所開展病種的臨床診療常規(guī)以及納入臨床路徑管理的藥品，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等規(guī)定做好藥品的采購管理工作，備足提供醫(yī)保目錄藥品，不得要求住院患者持處方在院外購買。

二、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，對我市中標(biāo)產(chǎn)品目錄內(nèi)無可替代，且臨床治療中確需使用，但院內(nèi)無法采購需要外配的藥品進(jìn)行嚴(yán)格管理。同時，應(yīng)對病人或家屬辦理好告知手續(xù)。

三、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)科學(xué)制定本機(jī)構(gòu)常用的輔助類用藥目錄及臨床應(yīng)用規(guī)范，對在蘇州市中標(biāo)藥品目錄內(nèi)的應(yīng)由醫(yī)院配備，嚴(yán)格控制蘇州市中標(biāo)藥品目錄范圍外的輔助類用藥。

四、市醫(yī)保局將聯(lián)合市社保中心對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查考核，發(fā)現(xiàn)存在要求住院患者在院外購買中標(biāo)目錄內(nèi)藥品等違規(guī)行為的，將依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

全國多地，限制外購處方

據(jù)查詢，除蘇州市外，實際上全國多地都曾發(fā)布過限制醫(yī)務(wù)人員指定患者院外購藥的規(guī)定。

比如，3月14日，柳州市衛(wèi)健委出臺《柳州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員違規(guī)指定患者院外購買藥品（耗材）行為專項整治工作方案》。

專項行動明確禁止醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)患者到指定藥店、公司購買藥品和耗材，重點(diǎn)查處在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生醫(yī)務(wù)人員違規(guī)讓患者到指定地點(diǎn)購買藥品（耗材）的行為；重點(diǎn)查處未經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門審核、要求住院患者私自采購藥品、耗材在院內(nèi)使用的行為。

同時，要求加強(qiáng)藥品（耗材）配備和采購管理——嚴(yán)查醫(yī)務(wù)人員建議患者到院外購買本院已經(jīng)配備有同類療效（功能）藥品（耗材），以及本可經(jīng)本院正常采購方式能采購到的藥品（耗材）的行為。

更早之前，山西、北京也發(fā)布過類似的規(guī)定。

2018年6月28日，山西省衛(wèi)生和計劃生育委員會公布《醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)及患者就醫(yī)守則》，要求出診醫(yī)生不得將患者介紹至院外某指定藥房購藥。

2018年5月21日，北京市醫(yī)管局發(fā)布規(guī)定明確，醫(yī)師為患者開具外購藥品處方時，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買。

規(guī)定要求嚴(yán)格實施患者外購處方監(jiān)控，每月匯總并在一定范圍內(nèi)公示開具的處方中所涉及外購藥品的目錄、品規(guī)、數(shù)量、處方醫(yī)師以及點(diǎn)評結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

嚴(yán)禁醫(yī)生利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當(dāng)利益，嚴(yán)禁開單提成，嚴(yán)禁違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品，嚴(yán)禁收受回扣、提成。

大趨勢下的院外處方，伴隨風(fēng)險

在取消以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)藥分開的政策導(dǎo)向下，處方外流已經(jīng)成為行業(yè)大勢。而日前表決通過的《藥品管理法》也從法律層面允許了處方藥的網(wǎng)上銷售。

賽柏藍(lán)曾從國家藥監(jiān)局相關(guān)人員處了解到，國家鼓勵網(wǎng)售店取、網(wǎng)售店送，線上和線上相結(jié)合的醫(yī)藥電商模式。

可以說，隨著政策的逐漸放開，院外處方，無論在線上還是線下都還有廣闊的空間和可能性。

一方面，醫(yī)?？刭M(fèi)，限制藥占比，取消藥品加成，保證基藥等藥品一定的使用比例等政策都限制了院內(nèi)藥品市場的空間，影響了醫(yī)生開具院內(nèi)處方的積極性；另一方面，院邊店、DTP藥房興起，為抗腫瘤藥、新特藥等高值藥品提供了銷售空間。

但是，醫(yī)生開具院外購藥處方又為什么被政策所限制呢？

據(jù)賽柏藍(lán)查詢，《處方管理辦法》（衛(wèi)生部2006年第53號令）明確規(guī)定，除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。

但是對醫(yī)務(wù)人員推薦藥品，有3條限制性規(guī)定：一、只能推薦藥品的通用名；二、不得推薦具體廠家的藥品；三、不得指定具體藥店。

其實，賽柏藍(lán)梳理蘇州、柳州、北京、山西四地的通知后發(fā)現(xiàn)，指定患者院外購藥的違規(guī)行為，一般有以下幾種：

醫(yī)院應(yīng)該配備的藥品，卻要求患者院外購藥；指定患者到指定的場所購藥，可能存在開單回扣、利益輸送；患者院外購藥，院內(nèi)使用，醫(yī)院不能很好的把控風(fēng)險，存在安全隱患。

其實，不難發(fā)現(xiàn)，以上3種情況實際上還是和醫(yī)藥勾連的利益相關(guān)，除可能涉及開單回扣外，要求患者外購藥品的醫(yī)生，可能還會考慮控制醫(yī)院藥占比，為有回扣的藥品騰空間等問題。

據(jù)賽柏藍(lán)了解，目前的藥品銷售渠道，就一般的藥品來說，不考慮檢查費(fèi)用等因素，在國家政策執(zhí)行好的地區(qū)，醫(yī)院的藥價是最便宜的，其次是醫(yī)藥電商平臺，最后才是社會零售藥店。

當(dāng)醫(yī)生指引患者院外購藥時，必然會引起患者的不滿，所以說，至少在公立醫(yī)院有配置的藥品范圍內(nèi)，處方外流做起來可能并不容易。即便醫(yī)院人潮擁擠，選擇去醫(yī)院排隊購藥的患者還是占絕對多數(shù)。

尤其是院外處方又涉及違規(guī)問題，看來，處方外流的發(fā)展，除需要打通醫(yī)保支付、解決處方來源外，合規(guī)性可能也是一個問題。