9月11日召開的國務(wù)院常務(wù)會議，決定出臺城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓糖尿病門診用藥報銷政策。為進一步加強重大慢性病防治，減輕患者用藥負擔，會議決定，對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的3億多高血壓、糖尿病患者，將其在國家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)的門診用藥統(tǒng)一納入醫(yī)保支付，報銷比例提高至50%以上。有條件的地方可不設(shè)起付線，封頂線由各地自行設(shè)定。對已納入門診慢特病保障范圍的患者，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)有政策，確保待遇水平不降低。

會議還提出，要推動國產(chǎn)降壓、降糖藥降價提質(zhì)。加快推進集中招標采購，擴大采購范圍，降低購藥成本，推行長處方制度，多措并舉減輕患者負擔。這也有利于強化預(yù)防、減少大病發(fā)病率，有利于醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)。

慢病藥品添增量機會

追溯長處方需求產(chǎn)生的根源——慢病患者購藥限制的收緊，源于國家衛(wèi)生健康委2007年公布的《處方管理辦法》規(guī)定的“處方一般不得超過7日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。”

盡管在上述辦法中已對慢性病、老年病等特殊情況有所放寬，但在實際操作中由于各種客觀因素的限制，醫(yī)師往往還是依照不超7日用量的紅線。

國家衛(wèi)生健康委與國家中醫(yī)藥管理局2018年聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加快藥學服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》就明確提出探索慢性病長期處方管理，鼓勵各級衛(wèi)生健康行政部門商醫(yī)保部門制定出臺慢性病長期處方管理政策，明確可開具長期處方的慢性病目錄、用藥范圍、管理制度、安全告知等要求，對評估后符合要求的慢性病患者，一次可開具12周以內(nèi)相關(guān)藥品。在該文件中，除了要求首次長期處方必須在實體醫(yī)療機構(gòu)開具外，也提出藥品調(diào)配時隨藥品同時發(fā)放“慢性病長期處方患者教育單”。

如今，慢病長處方已在湖北、山西、上海、浙江、西安等多地施行。有執(zhí)行了慢病長處方的杭州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)生向記者表示，慢病長處方的執(zhí)行不僅方便慢性病患者配藥取藥，更重要的是能提高慢性病患者用藥的依從性。

事實上，在9月11日的國務(wù)院常務(wù)會議中，也提出“將其在國家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)的門診用藥統(tǒng)一納入醫(yī)保支付，報銷比例提高至50%以上。有條件的地方可不設(shè)起付線，封頂線由各地自行設(shè)定。”行業(yè)分析人士預(yù)期，這些政策的落地有望帶動國產(chǎn)降壓、降糖藥物銷量的提升。

尤其利好2019年新版醫(yī)保目錄中的甲類降血壓、降糖類藥物。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，近幾年來重點省市公立醫(yī)院化學藥終端抗高血壓藥銷售額逐年上漲，2018年市場規(guī)模達到78.01億元，同比上年增長4.51%。其中，Top 10產(chǎn)品合計銷售額42.8億元，占抗高血壓藥總體市場比重為54.87%。而糖尿病用藥市場也逐年擴容，2018年規(guī)模達到67.68億元，同比上年增長7.49%；從競爭格局來看，Top 10產(chǎn)品銷售額合計43.41億元，占糖尿病用藥總體市場比重為64.14%。

承接長處方寄望“互聯(lián)網(wǎng)+”

從理論上分析，由于患者可以自由選擇購藥途徑，慢病長處方的全國推行可以增大外流處方的體量。

然而，就目前試點各地的情況看，零售藥店的處境仍然不容樂觀：大多采取的方法是經(jīng)評估后符合要求的慢性病患者，可在實體醫(yī)療機構(gòu)一次性開具不超12周的相關(guān)藥品。加上醫(yī)保政策向基層醫(yī)療機構(gòu)的傾斜、社區(qū)家庭醫(yī)生對慢病患者管理量要求等因素影響，目前的慢病長處方更多只是把大醫(yī)院的慢病人群導(dǎo)向基層社區(qū)。

那是否意味著醫(yī)藥流通行業(yè)難以從慢病長處方中分羹呢？可能性還是存在的。

從患者選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)購藥原因分析：除了由于“首診效應(yīng)”外，更在于目前絕大多數(shù)社會藥店未能享受與醫(yī)療機構(gòu)同等的醫(yī)保待遇，而且在社區(qū)線下開具處方后當場取藥的便利程度也不低。

但值得注意的是對于老年慢性病患者而言，即使開具處方的機構(gòu)從大醫(yī)院改為社區(qū)且頻次大幅降低，仍然需要候診排隊等流程，仍有一定的負擔。而對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)而言，則需要增加更多藥房資源配置相應(yīng)的慢性病藥物。

“互聯(lián)網(wǎng)+”有望改善這一環(huán)節(jié)。尤其是國家醫(yī)療保障局8月底印發(fā)《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》也明確提出，公立醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，由不同級別醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)，均按普通門診診察類項目價格收費。未來互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診的比例會提高，隨著拉升的還有對應(yīng)的藥品配送服務(wù)。

據(jù)了解，目前在部分慢病長處方試行地區(qū)已有針對中心缺藥、少藥情況或取藥行動不方便的患者提供送藥上門服務(wù)。值得注意的是，相比起零售藥房，目前更多由醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)承接了相應(yīng)的服務(wù)，如去年底上線的杭州江干區(qū)云藥房，就指定了華東醫(yī)藥股份有限公司和浙江英特藥業(yè)有限公司進行配送。

分析人士認為，社會藥房若要分羹慢病長處方，需要解決醫(yī)療機構(gòu)和社會藥店供應(yīng)品種錯位的問題，同時可以憑借自身布局優(yōu)勢與相應(yīng)平臺進行合作，爭取以成本優(yōu)勢跑贏“最后一公里”。